Caso Clínico Neurociencia

Caso Clínico Neurociencia

Jose Aníbal Salas

​Richard Ortíz

​Yeudi M. Ramírez

Transtorno del espectro autista ​(TEA)

El autismo es un trastorno del desarrollo que persiste a lo largo de toda la vida, que se hace evidente durante los primeros 30 meses de vida y da lugar a diferentes grados de alteración del lenguaje y la comunicación, de las competencias sociales y de la imaginación.

​Descripción del paciente

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• ​Masculino.

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• 12 años de edad.

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• Cursa el quinto grado del II Ciclo de la Educación General Básica en una institución privada.

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Inicia en un centro de estimulación temprana a la edad de 3 años 2 meses. El 05 de setiembre de 2012 se realizó la primera valoración de desarrollo integral.

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​Se le aplican los siguientes test:

• Test de Gesell abreviado

• Denver II

• Escala del desarrollo integral del niño (EDIN)

• Etapa del dibujo en el niño

• Desarrollo de integración viso- motora

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Resultado “Anormal” de acuerdo a su edad.

​Motora gruesa: Es una de sus áreas más fuertes, logrando realizar conductas de su edad.

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Motora fina: El niño necesita ser más estimulado.

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Lenguaje: Es el área más débil del niño, no logró nombrar ninguna acción, ningún dibujo ni color. Pero sí logra reconocerlos.

​

Personal social: Tiene un carácter fuerte, es muy

inteligente, socializa con sus primos, es muy ordenado.

Recomendaciones

1. ​Estimulación temprana 2 veces por semana.

2. Permitir al niño hacer las cosas solo, por ejemplo comer.

4. Aprovechar  las situaciones de la vida para fortalecer el lenguaje.

5. Solicitarle ayuda en actividades cotidianas para que se emocione y participe.

7. Animarle para que amplíe su vocabulario y pronuncie correctamente las palabras.

​Tratamiento

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• ​Risperdal sol (4 gotas a las 5 y 6 pm)(4 gotas 6 y 8 am), todos los días por 5 meses.

​A la edad de 3 años y 7 meses, el 13 de Febrero del 2013 se visita al pediatra, un especialista en neurodesarrollo y discapacidad infantil, lo cual diagnostica:

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1. ​Inmadurez Neuroevolutiva de predominio pragmático.

2. Control deficitiario de atención y de la función Inhibitoria de Impulsos.

3. Dispraxia Neuromotora fina, gruesa y viso-motora.

4. Síndrome ansioso  generalizado.

5. Retraso Evolutivo del lenguaje de predominio en el área expresiva.

​Recomendaciones

1. ​Realizar un deporte aeróbico y disciplinado.

2. Estimulación fina y viso- motora.

3. Es muy importante la atención a su autoestima y su estabilidad psicoemocional.

4. Terapia de lenguaje.

5. Programa de estructuración de límites y modificación conductual.

6. Incorporarlo a un maternal.

7. Regulación de horarios de sueño.

​Tratamiento

​Risperdal sol (4 gotas a las 5 y 6 pm)(4 gotas 6 y 8 am), todos los días por 5 meses.

​A la edad de 5 años y 1 mes se le diagnostican los mismos síntomas que a los 3 años pero se observa que indudablemente  el progreso neuromadurativo continúa siendo muy satisfactorio en relación con los procesos de desarrollo, los déficit de fondo son persistentes, en particular la obsesividad, por esto se le dará una dosis baja de  Valproato de sodio.

​Recomendaciones

1. ​Realizar un deporte aeróbico y disciplinario (natación 2 veces por semana)

2. Estimulación fina y viso- motora.

3. Es importante que se retroalimente positivamente para fortalecer su autoestima y proteger su estabilidad psicoemocional.

4. Terapia de lenguaje.

​Tratamiento

• ​Risperdal (7 gotas) 5 a 6 PM, y (7 gotas) de 6 a 8 Am, todos los días de 6 a 7 meses.

• Valproato de sodio (0.5 ml) de 5 a 6 PM, (0.5 ml) de 6 a 8 Am, todos los días por seis meses.

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Nota: Se recomienda el uso de Valproato de sodio, NO por la presencia de epilepsia si no como regulador de GABA y por su acción como estabilizador de la Membrana Neuronal. Esto por la presencia de conductas obsesivas.

​Año 2015 / 2016 el estudiante ingresa a un centro educativo privado

​Entrevista de ingreso a padres, donde se le indica que se lleva bien con sus padres pero no es expresivo.

​Se especifica sus problemas al nacer y que tuvo problemas de lenguaje, indica que es protector de los niños y opresor de los ofensores, que es muy inteligente, que aprende muy fácil, la profesora tiene que preparar material extra para entretenerlo, se indica que tiene una condición de Inmadurez Neuroevolutivo predominio pragmático.

​Informe de evaluación

​El estudiante ahora con 6 años es un niño respetuoso y alegre, sin embargo presenta gran dificultad para permanecer sentado por cortos periodos de tiempo, es muy impulsivo al realizar las cosas, sus periodos de concentración son muy cortos. Se le considera inmaduro y se recomienda que repita preparatoria.

​

Debido a los comportamientos que ha presentado el estudiante, en la cual no sigue instrucciones y dificulta el ambiente en el aula.

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Se toma la decisión de que el niño repita preparatoria, a lo cual los padres disgustados por el manejo de la situación. No se llega a un acuerdo.​

​Diagnóstico del pediatra especialista en neurodesarrollo y discapacidad infantil

​1.  Inmadurez Neuroevolutiva de predominio pragmático.

2. Síndrome de déficit atencional y de la función Inhibitoria de Impulsos.

3. Dispraxia Neuromotora fina, gruesa y viso-motora.

4. Síndrome ansioso  generalizado asociado a conductas obsesivas

5. Retraso Neuroevolutivo del lenguaje de predominio en el área expresiva.

6. La coexistencia de condiciones de ansiedad, obsesividad y un déficit atencional interfiere el Neurodesarrollo de los procesos Neurolingüístico de la comunicación de orden pragmático.

​Tratamiento

​Risperdal sol: 7 gotas (5 a 6pm), 7 gotas (6 a 8am) todos los días por 6 ó 7 meses.

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Depakene suspensión: 4ml (5 a 6pm), 4ml (6 a 8am) todos los días por 6 meses.

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Ritalina 10mg: Días lectivos 1 pastilla 5:40am, otra 9:30am, otra 3:30pm.

​​El estudiante tiene capacidad intelectual, memoria, comprensión y asimilación de conceptos.

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Tiene dificultad para aceptar que pierde, respetar a los compañeros y profesores, aceptar las reglas del aula, hábitos inadecuados al usar el baño, comer, guardar y organizar sus trabajos.

Comportamientos del estudiante

​Se le apoya en la participación en clase, se le da motivación constante, se le motiva positivamente en las actividades que realiza con éxito, se sienta al estudiante cerca del profesor, se le mantiene alejado de distractores puertas o ventanas o compañeros que hablan mucho, se le brinda tiempo adicional para la realización de las pruebas.

Algunas conclusiones