UE 4.6 S4 - PEC patient IRM

PEC somatique et psy patient IRM

By Chloé TARDIEU

Liens

Décret n°2016-1672 du 5 décembre 2012

Référentiel de formation de compétence du 1er octobre 2020

http://mrisafety.com

https://ansm.sante.fr

CIRTACI
Articles disponibles dans Moodle

littérature
vs
protocole de service

Objectifs

Maitriser le fonctionnement d'un équipement remnographique
Mettre en oeuvre les règles de sécurité
Maitriser l'environnement de l'IRM
Intégrer des critères qualité

Prise de RDV

Poll

Combien coûte une IRM cérébrale ?

• 20 euros

• 70 euros

• 300 euros

• 1000 euros

Multiple Choice

Quelle est la durée de validité d'une ordonnance pour IRM ?

• 3 mois

• 1 an

• 3 ans

• 5 ans

Examen sur ordonnance médicale

Ordonnance pour achat PDC si injection
Ordonnance pour capteur glycémique

+/- Ordonnance dosage créatinémie

Examen onéreux

Peu disponible

​

PDC

CIRTACI Fiche Gadolinium_2020_0.pdf

Open Ended

Quelles sont les CI aux sulfates de gadolinium ?

Multiple Select

Mon patient fait 70kg, combien je dois lui injecter de PDC ?

• 14cc de gadovist

• 7cc de multihance

• 7cc de gadovist

• 14cc dotarem

Finalement pas beaucoup de CI au Gado :
recherche d'allergie
principe de précaution concernant la grossesse

Se référer aux protocoles de service qui peuvent continuer à demander la créat, diabète, allaitement etc..

Rapport bénéfice/risque

DOSE

​1. Macrocycliques/non spécifiques (acide gadotérique, gadobutrol, gadotéridol)

La dose clinique est de 0,1 mmol/kg.

Pour les produits concentrés à 0,5 mmol/ml : 0,2 ml / kg

Pour le produit molaire (1 mmol/ml) : 0,1 ml / kg

2. Hépato-spécifique (acide gadobénique)

La dose clinique est de 0,05 mmol/kg.

0,1 ml / kg

CI

grossesse par précaution

allergie

Si doute toujours demander au radiologue

QUESTIONNAIRE et IDENTITOVIGILANCE

A faire remplir par le patient

ET

A contrôler avec lui en le réinterrogeant ​

-> traçabilité

​TOUTE PERSONNE PENETRANT DANS LA SALLE DOIT ÊTRE SOUMISE AU QUESTIONNAIRE/INTERROGATOIRE

TENUE

Poll

Parmi les objets suivants, lesquels faut-il enlever peu importe la zone explorée ?

• appareils auditifs

• pompes à morphine

• alliance

• chaussures

• montre

DIFFERENCE

3T et 1.5T

​Vigilance ++++ en 3T, plus de restrictions

Tenue idéale = ​uniquement slip + chemise papier (attention à la pudeur)

​ELEMENTS METALLIQUES ET ELECTRONIQUES ET MAGNETIQUES

Retrait systématique : montre, pompes médicales, appareils auditifs, lunette, poches vides (​téléphone, cartes bancaires, pièces, tickets, briquets etc... )

En fonction de la zone explorée : appareil dentaire, bijoux sauf l'or, ​soutien gorge, pantalon etc...

PLUS STRICT EN 3T !!!!!!

Poll

Sur quels patients note-t-on une vigilance pour passer une IRM 1.5T?

Poll

Sur quels patients note-t-on une vigilance pour passer une IRM ?

ENVIRONNEMENT

Some text here about the topic of discussion

Multiple Select

Qu'est ce qui ne rentre pas dans la salle IRM ?

• lit de réa

• béquille patient

• brancard amagnétique

• chariot d'urgence

IDENTIFICATION MATERIEL AMAGNETIQUE DU SERVICE (fauteuil, brancard, marche pied etc... )

​

CHARIOT D'URGENCE ​ne rentre pas dans la cage !

​

Responsabilité de l'environnement et sécurité

​

Equipe ménage formée ​

INFORMATIONS PATIENT

Interrogatoire patho +++

​

Information patient sur le déroulement IRM :

durée

bruit (casque ou bouchons) - obligatoire car peut aller jusqu'à 110dB

immobilité parfaite

antennes réceptrice/émettrice

poire appel

examen NON DOULOUREUX

IV si besoin ​

PATIENT STRESSE

Les solutions ?

CONTRE INDICATION

IRM ​

Open Ended

CAT en cas de suspicion paille de fer intraoculaire ?

Poll

Vous prenez en charge un patient, mais celui-ci est un peu perdu suite à votre interrogatoire, vous checkez son dossier médical et vous trouvez cette radio :

• le patient est porteur d'un pacemaker

• C'est une certitude, il ne peut pas passer son IRM

• vous vérifiez s'il possède une carte de matériel implanté

• le patient fait un arrêt cardiaque instantanément en rentrant dans la machine si le pacemaker n'est pas compatible

Poll

Concernant cette image :

• je trouve cette radio dans le dossier du patient qui date d'un an, je peux faire l'IRM directement

• il s'agit d'un clip anévrismal

• aucune radio de contrôle doit être faite après l'IRM

• les valves de dérivation sont réglables à l'aide d'un aimant

Open Ended

De quoi s'agit-il ?

Poll

Compatible à l'IRM ?

• vrai

• faux

Open Ended

Un patient se présente avec un Holter implantable, compatible avec l'IRM : quelles précautions prenez vous en amont ?

Multiple Choice

Laquelle de ses valves cardiaques ne nécessite aucune vigilance ?

• valve cardiaque biologique

• valve cardiaque mécanique

• valve de dérivation LCR

Multiple Select

Un patient vient pour une IRM du genou droit : suspicion rupture LCA

Ce patient a une prothèse totale de genou

• exploration IRM ne permettra pas de répondre à la question

• ca ne fera aucun artéfact

• la prothèse est une contre indication à l'IRM

• l'image IRM sera noire à cause de la prothèse

Poll

Cette patiente a reçu une balle il y a un an que l'on n'a jamais retirée car trop proche de la carotide. Elle doit faire une IRM cérébrale

• impossible, c'est une contre indication, la balle peut bouger

• on risque d'avoir des artéfacts au niveau du bulbe

• on peut faire l'IRM sans problème

• ça risque de chauffer au niveau de la balle pendant l'IRM

compatibilité (sous condition) ou non

vigilance sur les données à sauvegarder (holter par exemple, capteur glycémique) ​
Exemple DMI : pacemaker, stent, clip, valve, prothèse, holter, neurostimulateur etc....

DMI

RESUME CONTRE INDICATION

Eclats métalliques intraoculaire

radio ou tdm orbites si doute​

​Voir les protocoles en rigueur dans les services

Brûlures

ne pas faire de boucle avec les mains
risque d'échauffement rare
1,5 T vs 3 T

CI : allergie et grossesse
Posologie attention aux différentes concentrations
PDC linéaire vs macrocyclique

PDC

études montre aucun effet nocif

maintien principe précaution premier trimestre

rapport bénéfice risque ​

gradient plus faible ​

Grossesse​

RESUME CONTRE INDICATION

​Voir les protocoles en rigueur dans les services

prémédication

hypnose

scanner ​

Claustrophobie

diamètre de l'anneau entre ​60 et 80cm

IRM ouverte ​

Surcharge pondérale

RESUME CONTRE INDICATION

Artéfacts

mouvements

métalliques (matériel chir ou maquillage)

flux ​

​Voir les protocoles en rigueur dans les services

délai de 6/8 semaines avant IRM après pose de matériel
idem pour les tatouages récents
-> artéfacts possibles selon la zone

Vigilance sur les très très vieux matériaux -> vérification des dates d'intervention et matériel

Chirurgie

RESUME CONTRE INDICATION

​Voir les protocoles en rigueur dans les services

rapport bénéfices/risques

ATTENTION modification des paramètres selon le matériel ou conditions du patient

forces des gradients

​durée examen

intensité du champ ​
limité à certaines zones

CONSOLE ​

référence doit être connue (carte DMI patient) ​

​Matériel de plus en plus compatible

mrisafety.com

vérification auprès constructeur ​
ATTENTION au matériel résiduel​ si plusieurs marques présentes = CI
prévoir rdv avec cardio, rythmo si besoin et selon les protocoles

DMI

RESUME CONTRE INDICATION

1.5T vs 3T

​Voir les protocoles en rigueur dans les services

Toute personne rentrant dans la cage (patient, personnel médical, accompagnants etc..) -> interrogatoire, questionnaire, CI, tenue

​

​CI -> constante évolution​

compatibilité ou non (toujours avoir les références=protection)
connaitre le matériel (mécanique, biologique, électronique ou non, données ou non etc.. )

Protocoles services ​

​

3T vs 1.5T

​

Paramètres machines

​

​

​

Multiple Choice

De gauche à droite :

• T2, T2 FS, T1

• T1, T2, T1 FS

• T2, T1, T2 FS

• T1, T2 FS, T2

Multiple Select

Le signal de la graisse en IRM :

• Hypersignal T2

• Hyposignal T2

• Hypersignal T1

• Hyposignal T1

Open Ended

De quel artéfact s'agit-il ?

Multiple Choice

Quelle est la pondération ?

• T1

• T2

• T1FS

• T2FS