TALLER TUBERCULOSIS

TALLER TUBERCULOSIS

By LUISA FLÓREZ

Multiple Choice

La Tuberculosis es producida por, señale la verdadera:

• Mycobacterium

  avium

• Mycobacterium tuberculosis

• agentes del grupo Mycobacterium,

• Mycobacterium Leprae

Multiple Choice

Sobre el bacilo Koch, es cierto que:

• se tiñe con la prueba de Mantoux

• se observa con tinta china

• se tiñe con coloración Ziehl

  Neelsen.

• es un bacilo anaerobio inmovil

Multiple Choice

¿Cómo se definen las partículas aerosoles?

• <2 micras

• >10 micras

• 5-10 micras

• 2-5 micras

Multiple Choice

¿Cuál es la forma de presentación más frecuente de la tuberculosis infantil?

• Pleural

• Ganglionar

• Pulmonar

• Miliar

Open Ended

¿Cómo se transmite la Tuberculosis en pediatría?

Transmisión: inhalada, ingestión, inoculación de M. tuberculosis y transmisión vertical.

​

Dosis infectante: para una persona se reporta entre 1 y 200 bacilos, pero un aerosol puede

tener entre 1 a 400 bacilos.

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¿Qué factores de riesgos presentan los pacientes pediátricos para desarrollar tuberculosis?

Open Ended

¿Cómo se define la fase de exposición de la tuberculosis?

​Fase de exposición

-El niño es asintomático

-Rx de tórax → Normal

-Tuberculina (PPD) → Negativa

​

​Some text here about the topic of discussion.

​Fases de la enfermedad

Fase de infección

-Multiplicación de los bacilos en los macrófagos alveolares y son

llevados por estos hacia los ganglios linfáticos, principalmente a la región hiliar

-Asintomático​

-Tuberculina (PPD) → Positiva​

Multiple Choice

El diagnóstico de la Tuberculosis, se basa en la sumatoria de varios criterios, señale la fañsa:

• epidemiológico,

• clínico y radiológico

• de laboratorio

• inmunológico y microbiológico

Criterio epidemiológico: historia de contacto con un adulto con diagnóstico de TB o con tos crónica inexplicada, especialmente si ha convivido con el niño.

​

​Diagnóstico: criterios

​

​Criterio inmunológico: una prueba de tuberculina positiva no confirma la enfermedad, pero si la infección por M. tuberculosis.

-En Colombia se recomienda interpretar la prueba de tuberculina sin tener en cuenta el estado vacunal.

-En niños sintomáticos, con radiografía anormal o contactos de adultos bacilíferos, la prueba se considera positiva cuando la induración es de 5 milímetros o más.

Multiple Select

¿Cómo se manifiesta la TB Pleural?

• fiebre

• derrame pleural

• dolor pleurítico.

• crépitos

Multiple Choice

Preescolar de 2 años de edad traído por su madre a la consulta por presentar desde hace varios meses pérdida de peso, hiporexia y "una bolita en el cuello", refiere que no le duele. Al examen físico encuentra adenopatía cervical, unilateral, fija. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?

• Linfoma No Hodking

• TB ganglionar

• TB miliar

• Metástasis pulmonar

​Diagnóstico: criterios

​

Clínico: La TB en los niños tiene manifestaciones más sutiles e inespecíficas que en los adultos.

-La enfermedad pulmonar y ganglionar intratorácica es la forma más frecuente.

-Tos persistente, por más de dos semanas, es el síntoma cardinal, sin embargo, puede haber presentaciones agudas que se confunden con neumonía.

-Fatiga (disminución en la actividad o juego), hiporexia, pérdida o poca ganancia de peso y fiebre intermitente.

-La sudoración nocturna se presenta en niños mayores.

-Las sibilancias se presentan ocasionalmente debido a la compresión extrínseca de los bronquios por las adenopatías.

​

​TB pleural: fiebre, derrame pleural y dolor pleurítico.

​

TB extratorácica: 20-40 % de los casos; y son la TB ganglionar y la meníngea las más frecuentes.

​

TB ganglionar: linfadenopatía crónica, indolora, fija y unilateral, que ocasionalmente hace tractos fistulosos. Comúnmente localizada en regiones cervical, supraclavicular, submandibular y preauricular.

​

TB del sistema nervioso: se manifiesta generalmente con meningitis subaguda o crónica, con mayor frecuencia en niños < 5 años.

Es la forma más grave de TB, con alta morbimortalidad.

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​

​

Open Ended

Siguiendo con el caso anterior, usted realizó el diagnóstico de TB ganglionar, ¿Cómo esperaría encontrar la Radiografía de Tórax?

Criterio radiológico: La radiografía de tórax es la imagen de elección inicialmente.

-Hallazgo amplio e inespecífico

-Algunos que sugieren TB: linfadenopatía parahiliar, opacidades alveolares o micronodulares (patrón miliar), cavernas en lóbulos superiores (en adolescentes).

​

​Diagnóstico: criterios

​

Open Ended

Mencione en qué casos consideraría enviar una TAC contrastada, en un paciente con tuberculosis

Multiple Choice

¿En qué casos está indicado hacer una resonancia o tomografía cerebral contrastada?

• Sospecha de TB meníngea

• Sospecha de TB en polígono de willis

• Sospecha de TB en lóbulo temporal

• Sospecha de TB en núcleos de la base

​Diagnóstico: criterios

​

​ TAC de tórax: para niños con sospecha de TB en quienes la radiografía no es concluyente.

​

Resonancia o tomografía cerebral contrastada: ante la sospecha de una TB meníngea.

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​ Criterio microbiológico: muestras de esputo espontáneo (en niños mayores), esputo inducido o jugo gástrico para la coloración y el cultivo.

-3 muestras

-​El lavado bronco alveolar se reserva para niños inmunosuprimidos en quienes es necesario descartar otras etiologías

-La prueba molecular GenXpertMTB-RIF que detecta ADN de M. tuberculosis y el gen de resistencia a rifampicina (RpoB) está recomendada para ser realizada en todas las muestras pediátricas​

Open Ended

Describa cómo se realiza y se interpreta la prueba PPD (tuberculina)

​

​-Introducir 0.1 ml de tuberculina intradérmica (no subcutánea)

-En la cara anterior del antebrazo

-Habón de 6 a 10 mm de diámetro

-NO frotar, NO rasque, NO esparadrapo

​-Leer a las 48-72 horas

-Medir sólo la induración, no el eritema

-Medir el diámetro mayor transversal, registrando la lectura en mm y NO como positivo o negativo.

-Si no existe induración marcar como 0 mm

​>5mm

​-Pacientes VIH + o con terapia inmunosupresora por > 1 mes.

-Pacientes con inmunodeficiencia o con transplante.

-Contacto próximo con personas con TB pulmonar o laríngea.

-Pacientes con cambios fibróticos en la radiografía de tórax sin tratamiento previo.

-Conversión de la Tuberculina previamente negativa -Evidencia radiológica de TB antigua curada, en pacientes que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia

-Niños con sospecha de tuberculosis: radiografía de tórax compatibles con TB activa o evidencia clínica.

>10mm​

-Exposición alta a TB: niños nacidos o con padres procedentes de zonas de alta prevalencia, expuestos a adultos con VIH, indigentes, consumidores de drogas ilícitas, residentes en hogares transitorios, cárceles u otras instituciones, inmigrantes campesinos.

​

-Personas con factores de riesgo para TB diferentes a VIH +.

-Personal sanitario.

-Alta posibilidad de enfermedad diseminada: < 4 años, linfomas, DM, IRC o DNT.-

Multiple Choice

Lactante menor de 1 mes, vacunación completa, quien vive en C con sus dos padres. Actualmente sano, sin embargo la madre consulta porque tiene una radiografía con un "nodulo" por una tos que tuvo hace 15 días. Usted decide realizarle prueba de tuberculina que da como resultado: 10mm. ¿Cuál es la conducta correcta?

• Indicarle a la madre el diagnóstico de TB

• Repetir la prueba de tuberculina en al menos 7 días

• Iniciar tratamiento de inmediato

• Solicitar cultivo y prueba molecular

Multiple Select

¿Cómo se confirma el diagnóstico de Tuberculosis?

• Cultivo positivo

• Prueba molecular positiva

• Aspirado nasofaríngeo positivo

• Muestra de patología del especimen

Open Ended

Indique las zonas potenciales para la confirmación bacteriológica de TB pulmonar en niños (realización de BK)

Multiple Choice

Llega a la consulta paciente preescolar traído por su madre para valoración ante sospecha de TB por nexo epidemiológico. Es asintomático. Usted le realiza la prueba de tuberculina la cual indica 11mm y estudios imagenológicos con radiografía de tórax normal. ¿Cuál es su conducta?

• Terapia cuádruple: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol

• Tratamiento con Isoniazida 10mg/kg/día por 9 meses

• Terapia triple: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida por 12 meses

• Tratamiento con Isoniazida 10mg/kg/día por 6 meses

Open Ended

Los objetivos del tratamiento son curar la enfermedad, limitar la trasmisión y evitar la emergencia de resistencia. En tuberculosis sensible, el tratamiento se divide en dos fases. ¿Cuáles son?

Tratamiento

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