ADSCRIPCIÓN QUÍMICA CLÍNICA: CASO CLÍNICO

​ADSCRIPCIÓN QUÍMICA CLÍNICA

CASO CLÍNICO

• ​Carol Rey, Mariana Carina

• Kesqui Maurel, Rocío Abigaíl

2022​

​Presentación del caso clínico:

Una embarazada de 36 años con 34 semanas de gestación se presentó en la guardia del Hospital con mialgia, coloración amarillenta de la piel, oscurecimiento de la orina junto con molestias y malestar abdominal difuso desde hace cuatro días. No tenía antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus o cualquier otra condición médica crónica. La paciente no presentaba fiebre o síntomas similares a los de la gripe, tampoco dificultad para respirar o dolor en el pecho.​

​En el examen físico, se la encontró afebril, la frecuencia respiratoria era de 16 respiraciones por minuto, el pulso era de 82/min, la presión arterial era de 110/60 mmHg y saturación de O2 de 98%.

·LDH: 914 UI/l

·Creatinina: 0.7 mg/dL

·Ácido úrico: 7.2 mg/dL

·Proteínas totales: 5,7 g/dl

·Albúmina: 2,4 g/dl

·Urea: 33 mg/dl​

·Recuento de glóbulos blancos:17.170 leucocitos/mm3

·Hemoglobina: 10.1 g/dL

·Hematocrito: 29.6%

·Recuento de plaquetas: 93 000/mm3

·Hepatograma: bilirrubina total: 3.5 mg/dl, bilirrubi­na directa: 2 mg/dl, bilirrubina indirecta 1,5 mg/dl, GPT: 564 UI/l, GOT: 692 UI/l, fosfatasa alcalina (FAL): 337 UI/l.​

​Las pruebas de laboratorio mostraron:

Poll

Teniendo en cuenta la anamnesis, el examen físico y los parámetros del laboratorio, ¿en qué patología asociada al embarazo pensarías?

• Eclampsia

• Síndrome de HELLP

• Diabetes gestacional

• Colestasis intrahepática del embarazo

​síndrome de HELLP.

​A partir de los exámenes de laboratorio se diagnosticó

​A las 24 hs se le realiza un laboratorio que reveló que los parámetros aun no mejoraban:

·         Recuento de glóbulos blancos:24.370 leucocitos/mm3

·         Hemoglobina 9.4 g/dL

·         Hematocrito 29.4%

·         Recuento de plaquetas: 82 000/mm3

·     Hepatograma: bilirrubina total: 3.7 mg/dl, bilirrubi­na directa: 2.2 mg/dl, bilirrubina indirecta 1,5 mg/dl, GPT: 71 UI/l, GOT: 698 UI/l, fosfatasa alcalina (FAL): 367 UI/l.

·         LDH: 1500 UI/l

·         Ácido úrico (mg/dL) 7.2.

·         Proteínas totales: 5,8 g/dl

·         Albúmina: 2,2 g/dl

·         Creatinina: 0,9 mg/dl

·         Urea: 36 mg/dl

El día 2 post cesárea, el recuento de glóbulos blancos llegó a 33.730/mm3, y la paciente presentaba dificultad respiratoria y la saturación de oxígeno se redujo a 90 %. Se le realizó una TAC en la cual se pudo observar a ambos pulmones con opacidades en vidrio esmerilado. Se le realizó un hisopado nasofaríngeo que resultó positivo para COVID-19.​

​

​Tomografía axial computada

Open Ended

Pensándolo un poco más, ¿la infección por COVID-19 podría explicar las alteraciones iniciales de la paciente?

Como tratamiento la paciente recibió apoyo de oxígeno (cánula nasal de alto flujo para mantener una saturación de oxígeno >95%) junto con la combinación de antiproteasas lopinavir/ritonavir, y antibioticoterapia empírica por profilaxis (debido al riesgo de infección bacteriana secundaria).​

​Tratamiento

En los días siguientes la paciente se conservó estable con mejoría en los exámenes de laboratorio, excepto plaquetas, que alcanzaron el peor nivel el día 9 de internación con un valor de 49.000 mm3. A partir de entonces, los exámenes se normalizaron, con el alta de la paciente alta de la UCI el día 14 con plaquetas de 151.000 mm3.

​

Las pruebas de COVID-19 dieron negativo en el recién nacido.​

Multiple Choice

¿Qué dato de la anamnesis de la paciente crees que es relevante y que no se tuvo en cuenta al realizar el diagnóstico de HELLP?

• EDAD

• SEMANAS DE GESTACION

• PRESION ARTERIAL

​Muchas Gracias!!!

​Bibliografía

​·         Martínez-Martínez, C., Montes-García, A. E., Barrera-García, A. G., Marchan-Tovar, T. L., Adaya-Leythe, E. A., Mendoza-Hernández, F., & Cepeda-Nieto, A. C. (2021). COVID-19 y síndrome de HELLP, diagnóstico incierto: reporte de caso. Ginecología y obstetricia de México, 89(3), 247-254.

·         Córdoba-Vives, S., & Fonseca-Peñaranda, G. (2021). COVID-19 y Embarazo. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica, 86(629), 22-29.

·         SCHUARZBERG, P., CHIARADIA, V., PONZIO, V., ALBACETE, S. A., ANZOATEGUI, M. P. F., HOJMAN, J., & CAPDEVILA, A. ACIDOSIS LÁCTICA GRAVE EN UNA MUJER EMBARAZADA CON SÍNDROME HELLP PARCIAL Y COVID-19.

·         Sanín-Blair, J. E., Velásquez-Muñoz, N., Mesa-Ramírez, V. M., Campo-Campo, M. N., Gutierrez-Marín, J. H., Rojas-Suárez, J. A., & Tolosa-Ardila, J. (2020). Enfermedad por coronavirus (COVID-19) en embarazo, parto y lactancia. CES Medicina, 34(SPE), 86-94.

·         Solís-García, G., Gutiérrez-Vélez, A., Chamorro, I. P., Zamora-Flores, E., Vigil-Vázquez, S., Rodríguez-Corrales, E., & Sánchez-Luna, M. (2021, March). Epidemiología, manejo y riesgo de transmisión de SARS-CoV-2 en una cohorte de hijos de madres afectas de COVID-19. In Anales de pediatría (Vol. 94, No. 3, pp. 173-178). Elsevier Doyma.

·         Braga, L. F. B., & Sass, N. (2020). Coronavirus 2019, thrombocytopenia and HELLP syndrome: association or coincidence?. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, 42, 669-671.

·         Madaan, S., Talwar, D., Kumar, S., Jaiswal, A., Acharya, N., & Acharya, S. (2022). HELLP Syndrome and COVID-19; association or accident: A case series. Journal of Family Medicine and Primary Care, 11(2), 802.