Atendimento ao AVC

​Atendimento ao AVC

Ariane Maria Carmelin​

​Você está de plantão no PS...

​...e chega, para atendimento, a sra. Maria.

Dona Maria estava em casa estendendo roupas no varal​, quando sentiu um mal estar e foi ao chão. O seu marido, que a acompanhava, presenciou a situação e chamou o SAMU.

Notou que ela estava com perda de força do lado esquerdo do corpo e falando enrolado.​

Antecedentes pessoais: HAS, tabagismo. Medicamentos: enalapril 20mg ao dia.​

​Vamos atender dona Maria?

Conhecendo esse caso, o protocolo de atendimento inicial ao AVC e as medidas essenciais de investigação e seguimento, vamos acompanhar o atendimento do caso de dona Maria.​

​

O atendente do SAMU chegou mostrando a ficha de atendimento pré-hospitalar, com a escala de Cincinatti, em que a paciente apresentava perda de força, desvio de rima e disartria.​

Open Ended

O que, na história contada, faz vocês pensarem em um AVC?

​​Desvio de rima

​

​​Perda de força

​​Disartria

​

​​Emergência Urgente!

​

​SINAIS CLÍNICOS DE ALERTA PARA AVC

​

• dificuldade visual

• dificuldade de fala

• cefaleia intensa súbita

• desequilíbrio, tonturas

• confusão mental aguda

• perda de for​ça e sensibilidade

• entre outros.

​

Multiple Choice

Ok, suspeita de AVC. O que fazer agora?

• Admitir em sala de emergência e confirmar tempo de sintomas

• Admitir em enfermaria e confirmar tempo de sintomas.

• Admitir em sala de emergência e indicar trombólise.

• Aguardar chegar o Neurologista antes de qualquer conduta.

Multiple Choice

Em quanto tempo deve ser realizado o atendimento inicial do paciente em Sala de Emergência?

• 10 minutos

• 30 minutos

• 45 minutos

• 1 hora

Open Ended

Quais exames querem pedir? Podem pedir o que quiserem, desde que a justificativa seja viável e que esteja disponível na unidade de atendimento. Você está em um hospital secundário.

​Enquanto aguardamos os exames, os cuidados com relação ao paciente.

Como devem ficar a temperatura, a glicemia, a cabeceira, a pressão arterial?​

Fill in the Blanks

Glicemia deve ficar abaixo de

, e também deve-se evitar a hipoglicemia.

Fill in the Blanks

A cabeceira deve ficar

Fill in the Blanks

A temperatura deve ser corrigida se estiver acima de

Fill in the Blanks

A pressão arterial, em especial se formos realizar trombólise, deve ser mantida ≤

mmHg, sendo avaliada a cada 15 minutos.

​TTPA: 29 segundos

Referência para adultos a partir de 18 anos: 25,4 segundos a 33,4 segundos.

​

TP: 14 segundos/ INR: 1,0

​Referência: 12,1 a 16,3 segundos - INR: 0,8 a 1,1

​

Multiple Choice

E agora, em posse dos dados clínicos e exames complementares, o que fazer?

• A TC de crânio mostra hemorragia, contra-indicando a trombólise.

• Encaminhar para hospital terciário para realização de Ressonância magnética.

• Confirmado AVC isquêmico, proceder à avaliação da trombólise, caso não haja contra-indicação.

• AVC isquêmico extenso, contra-indicando a trombólise.

Poll

Há indicação de trombólise?

• Sim

• Não

Open Ended

Há alguma contra-indicação à trombólise?

Multiple Choice

Qual o medicamento indicado para trombólise nesse caso?

• rTpa IV 0,9mg/kg IV, 10 % em bolus, o restante em infusão por uma hora.

• Heparina não fracionada 0,9 mg/kg IV, 10 % em bolus e o restante em infusão por uma hora.

• Heparina de baixo peso molecular 1mg/kg duas vezes ao dia.

• Varfarina 5mg 1 comprimido por dia.

Match

Match the following

• 10 minutos

• 30 minutos

• 45 minutos

• 1 hora

Confirmar tempo de sinstomas, acionar equipe AVC, solicitar TC de crânio, exames labs e aplicar NIH

Avaliação do Neurologista, confirmar hipótese, aplicar NIH

Diagnóstico de TC - avaliar possibilidade de sangue (AVC hemorrágico)

Se confirmado AVCi e indicado, realizar trombólise

• Confirmar tempo de sinstomas, acionar equipe AVC, solicitar TC de crânio, exames labs e aplicar NIH

• Avaliação do Neurologista, confirmar hipótese, aplicar NIH

• Diagnóstico de TC - avaliar possibilidade de sangue (AVC hemorrágico)

• Se confirmado AVCi e indicado, realizar trombólise

Open Ended

Conseguimos identificar, nesse caso, quais os principais fatores de risco para AVC isquêmico apresentados pela dona Maria? Cite o que você encontrou.

​Dias após...

​...a paciente evoluiu com disfagia, perda de força, lesões por pressão...

​

​O que deve ser programado, a partir de agora, para essa paciente?​

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