IPSE Tema 2

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Se entiende por historia natural de la enfermedad, a la manera propia de evolución que tiene una enfermedad cuando se deja a su propio curso.
Es decir, es el estudio de cualquier enfermedad desde su inicio y su evolución hasta las últimas consecuencias, sin la intervención del hombre.

El enfoque epidemiológico para abordar el estudio de una enfermedad mediante la historia natural fue descrito por Leavell y Clark desde la década de los 60’s y a la fecha sigue siendo vigente.
El esquema tiene 2 períodos:
el prepatogénico y el patogénico.
El período prepatogénico es el que ocurre antes de que el agente infecte al huésped; En este período es donde se está llevando a cabo en forma permanente la interacción de los componentes de la triada epidemiológica: el agente, el huésped y el medio ambiente y mientras no se presente algún factor condicionante o desencadenante, la relación en la triada tiende a guardar equilibrio. El gran reto para la prevención es evitar que este equilibrio se altere y se establezca la infección.

Cuando se rompe el equilibrio entre el agente, el huésped y el medio ambiente a consecuencia del estímulo, el organismo es invadido por el agente estableciéndose la infección e iniciándose así el período patogénico. Lo primero que ocurre es que el agente pasa por una fase de adaptación y multiplicación en los tejidos blanco, ocasionando cambios patológicos a nivel celular que tiempo después alterará tejidos y órganos, a este proceso se le denomina infección subclínica la cuál tiene una duración variable dependiendo de factores inherentes al agente, al huésped o al medio ambiente y tiene su término al momento en que aparecen los primeros signos de la enfermedad.

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Se entiende por historia natural de la enfermedad

• La historia y antecedentes médicos.

• Manera propia de evolución que tiene una enfermedad cuando se deja a su propio curso sin la intervención del hombre.

• La forma en la que reacciona el cuerpo ante un agente extraño.

• ninguna de las anteriores

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El enfoque epidemiológico para abordar el estudio de una enfermedad mediante la historia natural fue descrito por

• El padre de la biología Charles Darwin

• Leavell y Clark

• Padre de la epidemiologia John Snow

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Es el que ocurre antes de que el agente infecte al huésped

• Periodo patogénico

• Periodo prepatogénico

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componentes de la triada epidemiológica

.

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Cuando se rompe el equilibrio entre el agente, el huésped y el medio ambiente a consecuencia del estímulo, el organismo es invadido por el agente estableciéndose la infección nos encontramos en el periodo:

• Prepatogenico

• Patogenico.

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Lo primero que ocurre es que el agente pasa por una fase de adaptación y multiplicación en los tejidos blanco, ocasionando cambios patológicos a nivel celular que tiempo después alterará tejidos y órganos, a este proceso se le denomina

• Periodo Patológico

• Etapa clínica

• Etapa o periodo subclínico

​Al momento en que se establece la infección y el agente empieza a multiplicarse ocasionando los cambios arriba mencionados, el organismo reacciona con mecanismos de defensa inespecíficos y específicos de inmunidad humoral y celular que dependiendo de las circunstancias del huésped, el agente y el medio, pueden llegar a recuperar al individuo convirtiéndolo en un convaleciente, sin embargo cabe señalar que en esta condición el huésped convaleciente puede actuar como portador durante un tiempo determinado o inclusive indefinido.

El curso de la infección subclínica sigue avanzando hasta alcanzar el horizonte clínico, el cuál inicia al momento en que aparecen los primeros signos de la enfermedad. Al tiempo que transcurre desde que ocurrió el estímulo y se estableció la infección hasta que aparecen los primeros signos se le denomina período de incubación, el cuál puede ser muy corto como el caso de las intoxicaciones alimentarias o muy largo como sucede con el VIH en el hombre. Siguiendo el curso natural de la enfermedad, los signos van siendo más severos hasta llegar a la postración, incapacidad, agonía y muerte del individuo, a menos que en algún momento de la infección la respuesta del huésped haya sido efectiva y el proceso infeccioso se interrumpa y se presente la recuperación y convalecencia.

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Al tiempo que transcurre desde que ocurrió el estímulo y se estableció la infección hasta que aparecen los primeros signos se le denomina

• Periodo de Latencia

• Horizonte Clínico

• Periodo de incubación

El modelo tradicional de las causas de enfermedades infecciosas es el triángulo epidemiológico o tríada. Tiene tres componentes: el agente externo, un huésped susceptible y un ambiente La triada epidemiológica es un modelo que permite evaluar la causalidad y las interacciones de los agentes que propagan una enfermedad infecciosa. La triada es una metodología que caracteriza a las enfermedades infecciosas, debido a que identifica la interacción entre el agente ambiental, virus y huésped. Conocer la interacción de los componentes que integran la triada epidemiológica permite identificar la causalidad de la enfermedad.

Triada Epidemiológica

Agente
Se define como cualquier factor del ambiente que por presencia o ausencia, excesoo deficiencia, es capaz de producir un daño al organismo. Los factores inherentes al agente son muy diversos, entre los principales se encuentra la morfología, composición, infectividad, patogenicidad, virulencia, inmunogenicidad, antigenicidad, especificidad, viabilidad, variabilidad, ciclo de vida, mutación, recombinación, resistencia, invasividad, difusibilidad, transmisibilidad, entre otros..


Huésped Organismo (vegetal, animal o artrópodo) capaz de ser infectado por un agente infeccioso. Entre los factores inherentes al huésped más importantes están la especie, raza, sexo, edad, estado fisiológico, estado inmune, respuesta individual. Adicionalmente existen otros factores extrínsecos como el tipo de alimentación, instalaciones, densidad de población, sistemas de producción y manejo, los cuales tienen asociación con enfermedades e influyen con los patrones de presentación de las mismas.

Medio ambiente
Se puede definir como condiciones físicas, químicas, biológicas y sociales que rodean, dan sustento e interactúan con el huésped y el agente etiológico. Respecto a los factores del medio ambiente, se encuentran los físicos los cuales se refieren al tipo de hidrografía, topografía, tipo de suelo, clima y ya de manera más específica están la temperatura, humedad, pluviosidad, nubosidad, vientos y radiación solar. Otro tipo de factores son los componentes biológicos que se refieren a la fauna, flora y microbiota que existen en el espacio geográfico correspondiente. También existen factores químicos entre los que se pueden citar la presencia de minerales y gases. Por último están los factores sociales que se refieren a aspectos económicos, políticos, culturales, educativos, etc.

​ELEMENTOS DE LA TRIADA EPIDEMIOLOGICA

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Tiene tres componentes: el agente externo, un huésped susceptible y un ambiente

• Enfoque epidemiológico

• Triada epidemiológica

• Proceso salud enfermedad

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Se define como cualquier factor del ambiente que por presencia o ausencia, exceso deficiencia, es capaz de producir un daño al organismo.

• Huésped

• Ambiente

• Agente

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Organismo (vegetal, animal o artrópodo) capaz de ser infectado por un agente infeccioso.

• Agente

• Ambiente

• Huésped

Multiple Choice

Se puede definir como condiciones físicas, químicas, biológicas y sociales que rodean, dan sustento e interactúan con el huésped y el agente etiológico.

• Agente

• Huésped

• Ambiente

Multiple Choice

Respecto a los factores del medio ambiente, se encuentran los físicos los cuales se refieren a:

• temperatura, humedad, pluviosidad.

• minerales y gases

• económicos, políticos, culturales

• fauna, flora y microbiota

Niveles de Prevención
El esquema de Historia Natural de Enfermedad contiene en su estructura 3 niveles de prevención los cuales se denominan Nivel Primario, Nivel Secundario y Nivel Terciario.
El Nivel Primario se ubica dentro del período prepatogénico del esquema de historia natural de enfermedad y en este nivel se contemplan 2 apartados:
Promoción de la salud y Protección específica.

La Promoción de la salud se refiere a diversas acciones que no están dirigidas a una enfermedad en particular, más bien se trata de buenas prácticas de educación, hábitos, costumbres y actitudes que ayudan a mantener una buena salud. Como ejemplo se pueden citar a la buena nutrición, higiene, limpieza, instalaciones y manejo adecuado. Aplicando un criterio más amplio se podrían incluir en este rubro a los muestreos de individuos para confirmar la ausencia de alguna infección y en su caso detectar algún riesgo.
La Protección específica es el otro apartado que pertenece al nivel primario de protección, en este caso se refiere a las medidas aplicadas a una enfermedad particular o en un concepto más amplio podrían incluir medidas aplicadas a un grupo de enfermedades específicas como por ejemplo la vacunación con biológicos polivalentes.

El siguiente nivel de prevención es el Nivel Secundario, el cual se ubica dentro del esquema de historia natural de enfermedad en el inicio del período patogénico.

En este nivel se contemplan 3 apartados: el Diagnóstico Temprano, el Tratamiento Oportuno y Limitar el Daño o Incapacidad.

El Diagnóstico Temprano es una acción muy importante, esta medida es crucial para identificar la infección antes que se difunda entre la población, permite actuar de inmediato buscando interrumpir la cadena de transmisión del agente, aislando a los individuos afectados.
El Tratamiento Oportuno es la acción que sigue en cuanto se tiene el diagnóstico de la enfermedad, es importante comprender que el tratamiento es más efectivo si se inicia lo más rápido posible. También hay que señalar que si el tratamiento es al comienzo de la infección, la medicación de grupo mediante el agua de bebida o el alimento es más factible.

Limitar el Daño o la Incapacidad es el otro objetivo del nivel secundario de prevención, aquí lo que se busca es recuperar a los individuos lo antes posible y evitar que queden secuelas de la enfermedad.

El Nivel Terciario de Prevención, también se encuentra ubicado en el período patogénico del esquema de historia natural de enfermedad, en este nivel el objetivo es rehabilitar al individuo una vez que se ha logrado la recuperación.

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El esquema de Historia Natural de Enfermedad contiene en su estructura 3 niveles de prevención los cuales se denominan:

• Epidemiológico, Biológico y Sanitarista

• Primario, Secundario y Terciario

• Agente Huésped y Ambiente

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Se ubica dentro del período prepatogénico del esquema de historia natural de enfermedad y en este nivel se contemplan 2 apartados:
Promoción de la salud y Protección específica.

• Etapa primaria

• Primer Nivel

• Segundo Nivel

• Tercer Nivel

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Se refiere a diversas acciones que no están dirigidas a una enfermedad en particular, más bien se trata de buenas prácticas de educación, hábitos, costumbres y actitudes que ayudan a mantener una buena salud.

• Protección especifica

• Nivel primario

• Promoción a la salud.

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Como ejemplo se pueden citar a la buena nutrición, higiene, limpieza, instalaciones y manejo adecuado, lo anterior son actividades que se realizan en:

• Protección especifica

• Mantenimiento de la salud

• Promoción a la salud

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Son medidas aplicadas a una enfermedad particular o en un concepto más amplio podrían incluir medidas aplicadas a un grupo de enfermedades específicas como por ejemplo la vacunación con biológicos polivalentes.

• Protección específica

• Factores de la triada epidemiológica

• Diagnostico temprano

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En este nivel se contemplan 3 apartados: el Diagnóstico Temprano, el Tratamiento Oportuno y Limitar el Daño o Incapacidad.

• Nivel Primario

• Nivel secundario

• Nivel terciario

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Esta medida es crucial para identificar la infección antes que se difunda entre la población, permite actuar de inmediato buscando interrumpir la cadena de transmisión del agente, aislando a los individuos afectados.

• Protección especifica

• Promoción a la salud

• Diagnostico temprano

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es la acción que sigue en cuanto se tiene el diagnóstico de la enfermedad, es importante comprender que el tratamiento es más efectivo si se inicia lo más rápido posible.

• Diagnostico temprano

• Protección especifica

• Tratamiento oportuno

Multiple Choice

Lo que se busca es recuperar a los individuos lo antes posible y evitar que queden secuelas de la enfermedad.

• Reinserción a la sociedad

• Limitar el daño

• Protección especifica

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En este nivel el objetivo es rehabilitar al individuo una vez que se ha logrado la recuperación.

• Nivel primario

• Nivel secundario

• Nivel terciario

Cadena Epidemiológica
 Es una secuencia cuyos elementos participan en la transmisión de un agente causal hasta un huésped susceptible. El resultado de la interacción de estos elementos es el desarrollo de una enfermedad. Por lo tanto, la cadena epidemiológica constituye la cadena clave para enfermar.
Los componentes de la cadena son: Agente, Reservorio, Puerta de salida, Modo de transmisión, Puerta de entrada y Huésped.

Agente El primer elemento es el agente causal, un organismo vivo que tiene la capacidad de producir una enfermedad. Se trata de un elemento necesario, ya que sin su presencia no podría ponerse en marcha la cadena epidemiológica, pero no suficiente, dado que por sí solo no puede originar la enfermedad. Necesita de la presencia del resto de elementos.

Reservorio Como definición se refiere a cualquier sustancia animada o inanimada en donde un agente infeccioso se multiplica o desarrolla y del cual depende su supervivencia en la naturaleza.

A pesar de que en ambos el agente causal vive, se reproduce y se multiplica para posteriormente pasar al huésped, difieren en el hábitat. Es decir, en el reservorio el agente causal se encuentra en su hábitat natural mientras que en la fuente de infección este agente está presente en un hábitat ocasional.

Para que dicho agente pueda salir de su hábitat para alojarse en un huésped es fundamental la existencia del elemento conocido como puerta de salida.

 

Puerta de salida Representa la parte del reservorio por la cual el agente causal se excreta.

Está muy relacionada a los mecanismos de patogenicidad y transmisión, por lo que las puertas de salida son: Respiratoria, Intestinal, Genito-Urinaria, Ocular y a través de soluciones de continuidad

Una vez que el agente ha encontrado una vía por la que poder salir de su hábitat se pone en marcha otro elemento importantísimo de la cadena, el mecanismo de transmisión. La transmisión es directa cuando el agente pasa al huésped sin utilizar ningún “medio de transporte”, o indirecta cuando el agente necesita de un vehículo animado (insectos) o inanimado (alimentos, agua) para poder llegar hasta el huésped.

Puerta de entrada Generalmente son las mismas que se mencionaron en puerta de salida, sin embargo cabe resaltar que para algunas enfermedades la puerta de entrada es a través de las mucosas.

Huésped susceptible Así se le llama a cualquier persona que no tiene inmunidad contra un agente infeccioso y, por lo tanto, está en riesgo de contraer la enfermedad. Este puede ser alguien que nunca ha estado expuesta al agente infeccioso o que, a pesar de exponerse a ella, no ha desarrollado la inmunidad esperada. Por ejemplo, en el caso de una enfermedad infecciosa, un bebé recién nacido que aún no ha sido vacunado puede ser un huésped susceptible.

MECANISMO DE TRANSMISIÓN – Es el conjunto de estrategias (mecanismos) que utiliza el germen para ponerse en contacto (transmisión) con el huésped.

Uno de los eslabones fundamentales de la cadena epidemiológica lo constituyen los mecanismos de transmisión de los microorganismos que incluyen bacterias, virus, hongos, parásitos y priones.

Estos mecanismos lo componen el conjunto de medios que facilitan la llegada del agente etiológico hasta el sujeto susceptible y dependen de:

• Las vías de eliminación de los microorganismos.

• La capacidad de supervivencia del agente en el medio exterior. 

• La virulencia del mismo. 

• La cantidad de microorganismos presentes.

Los modos de transmisión de los agentes infecciosos varían de unos a otros y algunos pueden utilizar más de una vía. Los principales modos de transmitirse los microorganismos son:

• Transmisión por contacto (directo e indirecto).

• Transmisión por gotas.

• Transmisión por vía aérea.

• Transmisión por un vehículo común.

1.1. Transmisión por Contacto Directo:
Se produce cuando existe un contacto físico directo (superficie corporal con superficie corporal) entre un sujeto infectado o colonizado y otro receptivo, produciéndose una transferencia de microorganismos.

Utilizan éste mecanismo los gérmenes poco resistentes en el medio exterior y cuando el traspaso se produce en tiempo breve y sin intermediarios.

1.2. Transmisión por Contacto Indirecto: 
Se produce cuando el sujeto receptor entra en contacto con un objeto que sirve de intermediario como las manos, los instrumentos u otros objetos inanimados contaminados, que se encuentran en el entorno inmediato del paciente.

Los gérmenes resistentes a los factores ambientales pueden transmitirse de esta manera no siendo de forma inmediata en tiempo y/o espacio.

5. Transmisión aérea: se caracteriza por no existir contacto directo, pero requiere una distancia mínima, que clásicamente se define como 1 m (sobre todo si se trata de agentes de escasa resistencia; por ejemplo gripe, tuberculosis). • Se transmite por: – Gotas de Pflügge que caen al suelo rápidamente. – Gotas de Wells, de menor tamaño, que se mantienen en suspensión en el aire durante más tiempo. – Ambas se transmiten al hablar, toser, estornudar. Es la vía de transmisión más frecuente.
Transmisión aérea
Vías altas Visibles Contaminan a poca distancia
vias bajas
Grandes distancias Inhalación fácil

No visibles
La transmisión aerea está influenciada por: – Factores ambientales (temperatura, humedad, etc.) – Susceptibilidad del huésped – Cantidad de agentes que existentes en el aire – Hacinamiento (se evalúa por el índice de hacinamiento).

1.3. Transmisión por Gotas: 
Se produce cuando las gotas (gotas gruesas de diámetro ≥ 5 μm) exhaladas por el tracto respiratorio del paciente (al toser, estornudar o durante los procedimientos de aspiración o broncoscopia) son proyectadas al aire a una distancia corta, (< 1 m) siendo depositadas en la mucosa nasal o bucal del sujeto susceptible.
Los microorganismos transmitidos por esta vía son muy frágiles y no pueden sobrevivir en el entorno del paciente, ni sobre las manos (H. influenza, N. meningititis, B. Pertussis) con excepción de algunos virus que pueden permanecer sobre el entorno próximo de los pacientes y contaminar las manos de los mismos y del personal (V. Respiratorio syncytial, Influenza, parainfluenza, rinovirus)

1.4. Transmisión por Vía Aérea: 
Diseminación en el aire de los microorganismos presentes en microgotas (partículas < 5 μm), partículas de polvo conteniendo escamas cutáneas y/o otros fragmentos, que permanecen en suspensión en el aire durante largos períodos, siendo dispersados por las corrientes de aire e inhalados por los sujetos susceptible
Por esta vía se transmiten enfermedades como, tuberculosis, varicela, sarampión, etc.
1.5. Transmisión por un Vehículo Común:
Mecanismo de transmisión donde una única fuente contaminada, como un alimento, medicamento, solución, equipo, transmite la infección a numerosos sujetos. Este modo de transmisión puede desencadenar un brote o epidemia.

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Diseminación en el aire de los microorganismos presentes en microgotas (partículas < 5 μm), partículas de polvo conteniendo escamas cutáneas y/o otros fragmentos, que permanecen en suspensión en el aire durante largos períodos, siendo dispersados por las corrientes de aire e inhalados por los sujetos susceptible
Por esta vía se transmiten enfermedades como, tuberculosis, varicela, sarampión, etc.

• Transmisión por vía aérea

• Transmitidas por vector

• Transmisión directa

Multiple Choice

Se produce cuando las gotas (gotas gruesas de diámetro ≥ 5 μm) exhaladas por el tracto respiratorio del paciente (al toser, estornudar o durante los procedimientos de aspiración o broncoscopia) son proyectadas al aire a una distancia corta, (< 1 m) siendo depositadas en la mucosa nasal o bucal del sujeto susceptible.

• Transmisión por gotas
• Transmisión por fómites.
• Transmisión por vía aérea.
• Transmisión por contacto.

Multiple Choice

Se produce cuando el sujeto receptor entra en contacto con un objeto que sirve de intermediario como las manos, los instrumentos u otros objetos inanimados contaminados, que se encuentran en el entorno inmediato del paciente.

• Transmisión por contacto
• Transmisión por vía oral
• Transmisión por inhalación
• Transmisión por vectores

Multiple Choice

Es una secuencia cuyos elementos participan en la transmisión de un agente causal hasta un huésped susceptible. El resultado de la interacción de estos elementos es el desarrollo de una enfermedad. Por lo tanto, la cadena epidemiológica constituye la cadena clave para enfermar.

• Triada ecológica

• Cadena epidemiológica

• Mecanismos de transmisión

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Son componentes de la cadena epidemiológica:

• Agente Huésped y Medio

• Prevención primaria,

  Prevención secundaria

  Prevención terciaria

• Agente, Reservorio, Puerta de salida, Modo de transmisión, Puerta de entrada y Huésped.

Multiple Choice

Representa la parte del reservorio por la cual el agente causal se excreta.

• Agente Causal

• Puerta de entrada

• Puerta de salida

• Mecanismos de transmisión

Multiple Choice

Así se le llama a cualquier persona que no tiene inmunidad contra un agente infeccioso y, por lo tanto, está en riesgo de contraer la enfermedad.

• Agente infeccioso

• Huésped susceptible

• Reservorio

Multiple Choice

Es el conjunto de estrategias (mecanismos) que utiliza el germen para ponerse en contacto (transmisión) con el huésped.

• Mecanismos de transmisión

• Cadena epidemiológica

• Triada ecologica

Multiple Choice

Se produce cuando existe un contacto físico directo (superficie corporal con superficie corporal) entre un sujeto infectado o colonizado y otro receptivo, produciéndose una transferencia de microorganismos.

• Transmisión por contacto indirecto.
• Transmisión por contacto directo
• Transmisión por vía aérea.
• Transmisión por vector biológico.

Multiple Choice

Mecanismo de transmisión donde una única fuente contaminada, como un alimento, medicamento, solución, equipo, transmite la infección a numerosos sujetos. Este modo de transmisión puede desencadenar un brote o epidemia.

• Transmisión en aerosol
• Transmisión por vectores
• Transmisión por contacto directo
• Transmisión por vehículo común