КЩС. Метаболическая компонента

КЩС. Метаболическая компонента

Multiple Choice

НОРМАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНИОННОЙ РАЗНИЦЫ СОСТАВЛЯЕТ…

• 5–15 ммоль/л;

• 8–16 ммоль/л;

• 4–10 ммоль/л.

Multiple Choice

ВЫСОКАЯ АНИОННАЯ РАЗНИЦА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ…

• декомпенсированном респираторном ацидозе;

• нормохлоремическом метаболическом ацидозе;

• гиперхлоремическом метаболическом ацидозе.

Multiple Choice

ПРИЧИНАМИ ГИПЕРХЛОРЕМИЧЕСКОГО АЦИДОЗА ЯВЛЯЮТСЯ…

• потери бикарбонатов

• избыточная продукция нелетучих кислот и нарушение экскреторной функции почек

• потери сильных оснований и сильных кислот

Задача №1

Группа туристов из средней полосы европейской части СНГ доставлена самолетом на Памир в турлагерь, располагающийся на высоте 2500 метров над уровнем моря. При обследовании одного из них на 2-й день пребывания в лагере выявлены следующие показатели кислотно-основного состояния:

рН _{арт. крови} =7,46

р_аСО₂ = 32 мм рт. ст.

SB = 22 ммоль/л

ВE = – 1 ммоль/ л

Сделайте заключение о характере нарушений КОС и подходах к коррекции.

Ответ

• Декомпенсированный респираторный алкалоз.

Задача №2

Больной страдает диффузным гломерулонефритом в течение 10 лет. Поступил в стационар в связи с выраженной почечной недостаточностью. Олигурия. Показатели КОС и электролитного баланса:

рН _{арт. крови} =7,27

р_аСО₂ = 27 мм рт. ст.

SB = 15 ммоль/л

ВЕ = – 10 ммоль/л

Сделайте заключение о характере нарушений КОС и методах коррекции.

 

Ответ

• • Декомпенсированный метаболический ацидоз, компенсированный гипервентиляцией (↓р_аСО₂).

  • Коррекция. Лечение почечной недостаточности, введение NaНСО₃.

Задача №3

Больная, страдающая в течение многих лет диабетом, поступила в больницу в коматозном состоянии. Показатели КОС и электролитного баланса при поступлении:

рН _{арт. крови} = 6,95
р_аСО₂ = 20 мм рт. ст.

SB = 5,5 ммоль/л
ВЕ = – 20 ммоль/л

Кетоновые тела в плазме крови = 10 ммоль/л

[К⁺] = 7,5 ммоль/л

Сделайте заключение о состоянии КОС и возможных подходах к его коррекции.

 

Ответ

• Декомпенсированный метаболический ацидоз (дефицит оснований 20 ммоль/л). Уменьшение р_аСО₂ свидетельствует об усилении вентиляции как компенсаторной реакции. Повышение [К⁺] связано с выходом ионов калия из клетки взамен Н⁺ и уменьшением его реабсорбции в почечных канальцах.

• Лечение основного заболевания (инсулин), с целью коррекции КОС – введение NaНСО₃.

Задача №4

Больной поступил в клинику в тяжелом состоянии. Диагностированы обширный инфаркт переднебоковой стенки левого желудочка, острая левожелудочковая сердечная недостаточность, отек легких. При исследовании показателей КОС получены следующие данные:

рН _{арт. крови} = 7,22

р_аСО₂ =55 мм рт. ст.

SB = 20 ммоль/л

ВЕ = – 5 ммоль/л

Лактат = 4,76 ммоль/л

Сделайте заключение о характере нарушений КОС.

 

Ответ

• Декомпенсированный смешанный ацидоз (респираторный и метаболический).

Задача №5

Больной с обширной травмой, сопровождавшейся массивной кровопотерей. Сознание заторможено, кожа бледная, холодная, покрыта потом. АД 95/60_{мм рт ст.} Пульс 120 уд/мин. Выраженная одышка, жажда. Олигурия.

При исследовании КОС получены следующие данные:

рН _{арт. крови} =7,26

р_аСО₂ = 28 мм рт. ст.

SB = 14 ммоль/л

ВЕ = – 12 ммоль/л

Лактат = 6,8 ммоль/л

Сделайте заключение о характере нарушений КОС и методах коррекции.

 

Ответ

• Декомпенсированный метаболический ацидоз (↓BE, ↓р_аСО₂) как компенсаторная реакция вследствие гипервентиляции.

• Коррекция. Устранение гипоксии.

Задача №6

Больной М., 54 лет, доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Предъявляет жалобы на общую слабость, сильное похудание. В последние 5-6 дней почти после каждого приема пищи ощущает боль в подложечной области, сопровождающуюся рвотой. При исследовании КОС выявлено:

рН _{арт. крови} = 7,55

рСО₂ = 60 мм рт. ст.

SB = 50 ммоль/л

ВЕ = 18 ммоль/л

Сделайте заключение о характере нарушения КОС. Какова возможная причина нарушения КОС у данного больного? С чем связано повышение рСО_2.

 

Ответ

• Декомпенсированный относительный метаболический алкалоз. Причина может быть связана с потерей хлоридов при рвотах. ↑ рСО₂ обусловлено гиповентиляцией.

Задача №7

Больной Д., 16 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на участившиеся приступы бронхиальной астмы. Болен с 10 лет, когда стали появляться подобные приступы, заложенность носа, ринорея. При исследовании кислотно-основного состояния обнаружено:

рН = 7,3

р_аСО₂ =56 мм рт. ст.

SВ = 34 ммоль /л

ВВ = 50 ммоль/ л

ВЕ = + 8 ммоль/л

Какое нарушение КОС имеется у больного?

О чем свидетельствует изменение показателей ВЕ в данном случае?

 

Ответ

• Декомпенсированный респиратоный ацидоз. ↑ВЕ свидетельствует о вовлечении почек в компенсацию КОС путем активации реабсорбции бикарбоната.

Задача №8

При исследовании кислотно-основного состояния у испытуемого после вдыхания газовой смеси Х было выявлено следующее:

рН = 7,28

р_аСО₂ =64 мм рт. ст.

SВ = 25 ммоль /л

ВВ = 48 ммоль/ л

ВЕ = – 2 ммоль/л

Можно ли на основании имеющихся данных ответить, какой является исследуемая газовая смесь: гипер- или гипокапнической? Почему?

 

Ответ

• Данная смесь является гиперкапнической. У испытуемого развился декомпенсированный респираторный ацидоз.

Задача №9

Пациент поступил с жалобами на диарею в течение 2 дней.

Объективно: признаки умеренной дегидратации.

Лабораторно: Na⁺ 134 ммоль/л, К⁺ 3,9 ммоль/л, Сl- 108 ммоль/л, НСО₃^- 16 ммоль/л, рН 7,31, рСО₂ 33 мм рт. ст., рО₂ 93 мм.рт.ст.

 

Ответ

1.  С учетом анамнеза можно ожидать развития метаболического ацидоза в результате дегидратации и потерь НСО₃^- при диарее. рН=7,31 – ацидоз. Оценка рСО₂ и НСО₃^-: как анамнез, так и лабораторные данные свидетельствуют, что первичным является снижение НСО₃^-, а снижение рСО₂ является компенсаторной реакцией, т. е. это метаболический ацидоз. АР = (Na+ +   K+) – (CL-  + НСО₃-) = 13,9. Это норма. В крови нет каких-либо дополнительных кислот (например, лактата). Ацидоз связан с потерей бикарбоната.

2.       Ожидаемый уровень рСО₂ = 1,5 х [НСО₃-] + 8= 1,5 х 16 + 8 =32. Фактический – 33 мм.рт.ст. Заключение: метаболический ацидоз в результате потери НСО₃^- при диарее с адекватной респираторной компенсацией.

Задача №10

Мальчик 4 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту в течение 12 часов. Мама связывает ухудшение состояния с погрешностями в диете.

Объективно: явления дегидратации легкой степени.

Лабораторно: Na⁺132 ммоль/л, К⁺ 2,9 ммоль/л, Сl^- 89 ммоль/л, НСО₃^- 34 ммоль/л, рН 7,46, рСО₂ 45 мм.рт.ст., рО₂ 89 мм рт. ст.

 

Ответ

С учетом анамнеза можно ожидать метаболический алкалоз в результате потери ионов водорода и хлора при рвоте желудочным содержимым. рН = 7,46 – алкалоз. Оценка рСО₂ и НСО₃^-: анамнез и лабораторные данные свидетельствуют, что первичным является потеря ионов водорода и накопление НСО₃^-, а повышение уровня рСО₂ является компенсаторной реакцией, т. е. это метаболический алкалоз.

Ожидаемый уровень  увеличения рСО₂ при метаболическом алкалозе можно рассчитать по формуле:  0,7 х НСО₃^- + 20 = 0,7 х 34 + 20=43,8 мм рт. ст. Фактический – 45 мм рт. ст. Заключение: метаболический алкалоз в результате потери ионов водорода при рвоте с неадекватной респираторной компенсацией.