Radiologická kazuistika 1. CVIČENÍ

RADIOLOGICKÁ KAZUISTIKA

mgr. tomáš husár ([e-mail])
FZS TUL

CVIČENÍ

​80 % účast + seminární práce

1) Zobrazení onemocnění mozku, patologie cévního zásobení mozku
2) Zobrazení onemocnění plic a srdce
3) Zobrazení onemocnění břišních orgánů
4) Zobrazení onemocnění orgánů v pánvi, onemocnění osového skeletu a velkých kloubů
5) Zobrazení horní a dolní končetiny
6) Zobrazení onemocnění cévního systému mimo cévního zásobení mozku

Poll

Jak se dnes cítíte?

Multiple Choice

Co je na fotografii?

• obraz Jacksona Pollocka

• GFAP protein s rakovinnými buňkami

• Netkaná textilie

• diagnostický Rorschachův test

Multiple Choice

Kolik kostí má novorozenec?

• 300
• 500

• 450

• 400

Multiple Choice

This image was produced by...

• CT scan

• PET scan

• X-ray

• MRI

Multiple Choice

What view is this shoulder radiograph showing ?

• AP view

• Lateral view

• Oblique view

• Y-view

Fill in the Blanks

LBI - obličejová část, mozková část, baze lební, skalní kost

Mozek - supra a infratentoriální (mozkové hemisféry/mozeček), mozkový kmen, mozkové komory, prostory subdurální, epidurální, subarachnoidální

Mozkové tepny, žilní splavy, mozkové žíly

Anatomie

TEPPENÝ OKRUH MOZKU - popisuje kruhovou cévní strukturu lokalizovanou na bazi mozku. Kruh je v zásadě tvořen spojkami mezi základními tepnami přivádějícími krev směrem do mozku. Jde o párovou arteria carotis interna a nepárovou arteria basilaris, která je soutokem dvou arterií vertebrales.

Z Willisova okruhu odstupují tři základní párové tepny zásobující mozek: arteria cerebri anterior, arteria cerebri media a arteria cerebri posterior

​

​Anatomie

Možnosti zobrazení

• Ultrazvuk – zobrazení karotických a vertebrálních cév, zobrazení mozku navorozenců přes švy, for. magnum

• Prosté RTG snímky

• CT

• MRI

• (PET/CT) – zobrazení nejasných novotvarů

• Angiografie (diagnostická i intervenční)

• Traumata

• Cizí tělěsa

• Předoperační zhodnocení

• Pooperační nález

• Kontrola průtoku Shuntu

• Ložiskové změny skeletu

• Záněty dutin

​

​ RTG snímky

Přehledná PA a LAT projekce

Obličejový skelet

VDN

Snímky na bazi lební

Skiagram nosních kostí

TM kloub

Projekce na dolní čelist

Cílené (Stenvers, Schuller…)

OPG - čelisti, dentice, TMK

​

​RTG projekce

Multiple Choice

O jakou RTG projekci se jedná?

• Schüllerova projekce

• Stenversova projekce

• Mayerova projkce

• Towneova projekce

​Normální nález

​​RTG VDN

​Parasinusitida

​Zánět dex. maxilární dutiny

Fill in the Blanks

Multiple Choice

Co vidíte na pořízeném snímku?

• Zásah oštěpem
• Zastavený projektil ráže 357 Magnum

• Artefakt na RTG obraze - špatně provedené vyšetření

Multiple Choice

Co vidíte na snímku?

• Mnohočetné otevřené rány na hlavě

• Zastřené paranasální dutiny

• Nedostatečná obliterace lebečních švů

Multiple Choice

Co vidíte na snímku?

• Špatně vyvinutou lebku 6 letého chlapce

• Podkožní hematom v pravo parietálně po pádu chlapce ve věku 1,5 roku

• Spolykané cizí předměty

​Hematom

Bývá lokalizován v místě nárazu nebo v místě zlomeniny lebeční kosti. Hematom tlačí na mozkovou tkáň, dostavuje se porucha vědomí a poruchy hybnosti končetin, někdy i poruchy řeči.

Rozdíl mezi epidurálním a subdurálním hematomem a jsou odlišné lokalizace obou hematomů je základní rozdíl ten, že subdurální hematom vzniká na základě poškození nitrolebních žil a jedná se tedy o krvácení žilní. Vzhledem k anatomickému uspořádání těchto žil vzniká subdurální krvácení hlavně při úderech zepředu do čela a zezadu do záhlaví

Příčinou krvácení do epidurálního prostoru je tepna zvaná arteria meningea media, která se nachází v oblasti spánku na obou stranách lebky. Při úrazu hlavy, obzvláště pokud náraz či úder směřuje do oblasti spánku, může dojít k roztržení této tepny a k následnému krvácení.

Principem léčby je chirurgické otevření lebky, vypuštění krve z hematomu a odstranění krevních sraženin.

​Výpočetní tomografie (CT)

• Metodou první volby pro zobrazení mozku

• Rychlé, snadno dostupné vyšetření s dostatečným rozlišením, které je schopno odhalit většinu intrakraniálních patologií

• Nejčastější vyšetření na CT je právě nativní vyšetření mozku

​CT vyšetření v oblasti hlavy

• CT mozku nativní, postkontrastní

• CT lebky a obličejového skeletu

• CT VDN

• CT na pneumatózu nebo zánět skalní kosti (HRCT pyramid)

• CT cisternografie (intervenční = zavedení KL páteřního kanálu,Kl postupně zobrazí i mozkové splavy a ideálně i komory)

• CTAG mozkových tepen

• Perfuzní CT mozku

• Aplikace 50-60ml k.l. i.v.

• Zobrazení ve fázi intersticiální se zpožděním 60s

• Rekonstrukce ve třech rovinách, šíře 5-6mm

• Indikace – expanze mozku a intrakraniálně, předoperační navigace, někdy trombosa splavů (zde raději CTAG)

​CT mozku s KL

• Vyšetřit celý rozsah + kost skalní

• Rekonstrukční algoritmus HRCT

• Indikace – záněty, expanze, zhodnocení skeletu, pooperační

• Provádí se nativně
  (k.l. vzácně např. u rozlišení tumoru a expanzivní mukokély)

​CT VDN

Retence hlenovitého sekretu - bez boleti - atrofie a resorpce kostní stěny - mukokéla vyhřezává do okolí

​Expanzivní etmoidální mukokéla

Prasklé aneuryzma na úseku C7 – subarochnoideální krvácení (hrozí zánět a otok mozku) uzavřít to místo COILING – necháme vstřebat, léky proti otoku –mozková smrt

Syndrom denzního mozku

​

SAK PO PRASKLÉM ANEURYSMATU PŘEDNÍ KOMIKANTY

​Edém - ložisko - cysta - tvorba tekutiny

​

Expanze s cystickou složkou 75x40x60mm, s perifokálním edémem, pravděpodobně oligodendrogliom

​CT angiografie

Zobrazení krčních a hlavových tepen prostřednictvím jodové KL

Rozsah je od vertexu po oblouk aorty, pro možnou extrakraniální patologii (stenóza karotidy, uzávěru karotidy,…) a možné zhodnocení intervenčního výkonu

V případě potřeby (nejasná doba vzniku ICMP) lze využít Perfuzní zobrazení mozku, poté se provádí až samotná CT AG
Na zobrazení žilního řečiště mozku stačí CTA+zpoždění 2s

Ženy s antikoncepcí nebo po porodu mají predispozici k ucpání

​

​Obtékaný uzávěr M1 ACM

Mozková perfuze na CT – nativ (vyloučíme ischemii a rozsáhlé krvácení) – perfuze KL 40 ml cca 40 sekund – scanujeme a sledujeme rychlost plnění tkáně – uvidíme ischemii

Barvy prezentují – zpoždění (červená má větší zpoždění)

Fill in the Blanks