Cardiopatía Isquémica - Estudio de casos

​Cardiopatía Isquémica

Revisión de casos clínicos

​PLAN DE FORMACIÓN MÉDICA

​Con el objetivo de mejorar la calidad del servicio y pensando en el compromiso hacia nuestros clientes y pacientes, se inició un plan semanal de apoyo y consulta para nuestro equipo Médico, a través de la valiosa participación del Dr. Héctor Montiel.

Aprovechemos este foro que dará valor agregado a nuestra operación diaria y al compromiso de mejora continua.

​OBJETIVO

​Analizar diferentes situaciones clínicas, a través del estudio de casos para identificar las necesidades del paciente y plantear las mejores estrategias y tratamiento específico de cada uno.

​CASO CLÍNICO

​Paciente masculino de 74 años, acude a urgencias del hospital más cercano a su domicilio (1 hora), por presencia de dolor en el pecho que inició hace 2 horas, cefalea tensional y entumecimiento del brazo.

Una vez ingresado en el área de consulta se le indica un electrocardiograma el cuál muestra lo siguiente:

​CASO CLÍNICO

​Antecedentes de enfermedades crónico degenerativas:

-Insuficiencia cardíaca.

-Nefropatía inducida por contraste.

-Diabetes Mellitus 2 de 7 años de evolución.

-Hipertensión arterial.

Cirugías:

-Cateterismo cardíaco por insuficiencia cardíaca hace 2 años.

-Facoemulsificación bilateral hace 2 años.

Toxicomanías:

-Tabaquismo suspendido hace 30 años a razón de 1 cigarrillo a la semana.

-Alcoholismo ocasional suspendido hace 1 año.

Alergias negadas.

​ELECTROCARDIOGRAMA

​¿Qué tipo de lesión se observa en el electrocardiograma?

a) Lesión subendocárdica

b) Lesión subepicárdica

c) Isquemia subendocárdica

d) Angina inestable

¿Qué tratamiento de elección indicarías a este paciente?

​DISCUSIÓN (15 MIN)

​ELECTROCARDIOGRAMA 1

​ELECTROCARDIOGRAMA 2

​ELECTROCARDIOGRAMA 3

EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS

Multiple Choice

Un paciente se comunica a través de pantalla médica por un cuadro de dolor torácico de 4 horas de evolución, por lo que se le indica acudir de inmediato al área de urgencias. Más tarde, comparte el siguiente ECG preguntando cuál es su resultado: 

• Síndrome coronario agudo sin ascenso del segmento ST inferoposterolateral. 

• Síndrome coronario agudo con ascenso del segmento ST inferoposterolateral. 

• Síndrome coronario agudo con ascenso del segmento ST anterolateral. 

• Infarto agudo de miocardio anteroseptal. 

Multiple Choice

Tras establecer el diagnóstico y la toma de constantes (PA: 80/50 mm Hg, FR 18 rpm), ¿Cuál de las siguientes medidas considera inadecuada?  

• Realizar una ecocardiografía. 

• Realizar una coronariografía urgente. 

• Administrar aspirina. 

• Administrar nitroglicerina intravenosa. 

Multiple Choice

Paciente que ingresa a TMI, usted es su médico asignado y en necesario indicar el protocolo de seguimiento ideal. De acuerdo con el antecedente de Síndrome coronario agudo con ascenso del segmento ST y a los criterios de inclusión ¿el protocolo a asignar es?: 

• Hipertensión Arterial Etapa 3 

• Insuficiencia cardíaca Etapa 3 

• Insuficiencia cardíaca Etapa 2 

• Síndrome Metabólico Etapa 2 

Multiple Choice

Masculino de 59 años, sin historia de cardiopatía isquémica, diabético y fumador de 20 cigarrillos al día. Se comunica a pantalla médica por haber comenzado 30 minutos antes, en reposo, con un dolor retroesternal opresivo y sudoración. Se le indica acudir al hospital más cercano 30 min, donde se le realiza un ECG el cual presenta elevación del segmento ST de 4 mm de V1 a V6.

¿De las siguientes, qué actitud aconsejaría? 

• Tratamiento fibrinolítico de inmediato. 

• Tratamiento fibrinolítico hasta comprobar signos de reperfusión. 

• Mantener en observación con ECG y enzimas cardíacas seriadas durante 6 a 12 horas. 

• Envío al área de hemodinamia del hospital, para ACTP primaria. 

Multiple Choice

¿Qué enzima tiene mayor sensibilidad para el diagnóstico de este paciente? 

• Troponina T 

• Troponina I 

• BNP / NT Pro - BNP 

• Troponina C 

Multiple Choice

Paciente con infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Actualmente se encuentra hipotenso, presenta crepitantes y se ausculta un soplo sistólico 3/6. ¿Cuál es su sospecha clínica? 

• Shock cardiogénico. 

• Ruptura de pared libre de ventrículo izquierdo. 

• Insuficiencia mitral aguda por rotura del músculo papilar. 

• Taponamiento cardíaco. 

Multiple Choice

Una mujer de 72 años se comunica con la Dra. Dafne por presentar dolor torácico sugestivo de isquemia miocárdica, de 4 horas de evolución. Se le indica ECG donde resulta descenso del segmento ST DE 2 mm en V2-V6. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas NO es adecuada? 

• Enoxaparina

• Clopidogrel

• Ácido acetilsalicílico

• Activador tisular del plasminógeno (tPA).

Multiple Choice

¿En qué pacientes se encuentra indicada la doble antiagregación plaquetaria? 

• Pacientes con antecedente de IAM y EVC 

• Pacientes con factores de alto riesgo cardiovascular y bajo riesgo hemorrágico sin antecedente de IAM 

• Pacientes con un síndrome coronario agudo tras intervención coronaria percutánea y/o implante de Stent coronario en los 12 meses posteriores al procedimiento 

• En pacientes con síndrome coronario en los que la estrategia de revascularización no está definida. 

Multiple Choice

¿Conociendo la fisiopatología de la enfermedad coronaria aguda, cual es el nombre de las células que estabilizan la placa de ateroma? 

• Plaquetas 

• Células espumosas 

• Macrófagos y monocitos 

• Células endoteliales 

Multiple Choice

¿Cómo se clasifica el síndrome coronario agudo? 

• IAM con elevación del ST, IAM sin elevación del ST y angina inestable 

• Angina estable, angina inestable e IAM con elevación del ST 

• IAM con elevación del ST, IAM sin elevación del ST, angina estable e inestable 

• Angina típica, angina atípica e IAM con elevación del ST 

Multiple Choice

Pregunta de rescate ¿Quién realizó el primer trasplante de corazón en México? 

• Dr. Federico Ortiz Quezada 

• Dr. Rubén Argüero Sánchez 

• Dr. Ignacio Chávez Sánchez 

• Dr. José K. Palacios Jiménez