Hemosztázis klinikuma

​Hemosztázis klinikuma

#1. Eset

​56 éves nő jelentkezik a sürgősségi osztályon lábdagadással.

Jelen panaszok: két napja bal lába dagad, vörös, fájdalmas.

Dohányzás: 30 éve napi 1 doboz
Alkohol: hetente 5 egység


Ismert betegségek: HTN, DM

Multiple Choice

Mivel kezelnéd a hölgy problémáját?

• Fibrinolitikum

• K-vitamin antagonista

• Heparin

• Thrombocyta-aggregáció gátló

Multiple Choice

Hogyan hat a heparin?

• Fokozza az antitrombin aktivitását

• Direkt módon gátolja az FIIa-t

• Fokozza az aktivált Protein-C aktivitását

• Gátolja a májban a prokoaguláns faktorok szintézisét

Multiple Select

Az antitrombin a trombin egyik inhibitora. Mely állítások igazak a trombinra?

• Aktiválja az FX-t

• Aktiválja az FXIII-t

• Aktiválja az FV-t

• Aktiválja az FVII-t

• Aktiválja a Protein-C-t

Multiple Select

Mely állítások igazak a heparinra vonatkozóan?

• Terheseknek biztonsággal adható

• Szájon át adagolható

• Hatását nem szükséges monitorozni

• K-vitaminnal a hatása felfüggeszthető

• Elsősorban vénás thrombosis az indikációs területe

#2. Eset

23 éves, vékony, nem dohányzó nőbeteget OMSZ szállít a területileg illetékes invazív kardiológiai centrumba AMI iránydiagnózissal.

Jelen panaszok: reggel óta erősödő retrosternalis mellkasi fájdalom, mely a hasba sugárzik. Ebéd után a tünetek enyhültek, majd minimális fizikai aktivitásra újra megjelentek, 6/10-es erősségűek voltak.

Az OMSZ által készített EKG-n anterior AMI típusos képe látszik. A beteget a katéterműtőbe tolják, ahol percutan coronaria intervenció (PCI) során az elzáródott érszakaszt megnyitják.

Multiple Choice

Az akut miocardiális infarktus a koszorúerek betegsége. Miért alakul ki ritkábban thrombus a kapillárisok területén?

• Mert itt jobban érvényesül a thrombomodulin hatása

• Mert itt nincs szöveti faktor a subendotheliumban

• Mert csak a vénás endothel termel vWF-t

• Mert itt lényegesen alacsonyabbak a nyíróerők

Multiple Select

PCI esetén a coronariák endothelborítása leválik. Ezért milyen gyógyszereket kapott a beteg a műtét előtt?

• Heparin

• Thrombocyta-aggregáció gátló

• K-vitamin antagonista

• NOAC

Multiple Select

Mely hatásmechanizmussal működhetnek a thrombocyta-aggregáció gátlók?

• COX-gátlók

• ADP-analógok

• GpIIb/IIIa antagonizmus

• Thrombin-receptor antagonizmus

• TxA2-receptor agonizmus

A műtét után megtörténik az anamnézis felvétele, melyből skarlát és alkartörés emelendő ki.

Egy hónappal ezelőtt kereste fel nőgyógyászát, aki ösztrogén- és progeszteron-tartalmú per os fogamzásgátlót írt fel.

Multiple Select

Ebben a helyzetben mely vizsgálat nem indokolt az első labor esetében?

• Leiden-mutáció genetikai teszt

• Protrombin idő

• Thrombocyta-szám

• HbA1C

• ROTEM

Multiple Select

Mely állítások igazak a protrombin időre vonatkozóan?

• Az intrinsic út aktivitását mutatja

• Alapján számoljuk az INR-t

• Thrombocytopeniában nő

• Hemofíliában nő

• Mérésére parciális thromboplastin reagenst használnak

Multiple Choice

A Leiden-mutáció teszt pozitív lett. Ez azt jelenti, hogy:

• Nehezebben alvad a beteg vére.

• Könnyebben aggregálódnak a thrombocyták.

• Könnyebben aktiválódik a Protein-C.

• Nehezebben gátlódik az FVa.

• Fokozódik az antitrombin aktivitása.

#3. Eset

58 éves férfihez hív mentőt a családja, féloldali arcbénulás, beszédzavar, fejfájás tünetei miatt. A mentő fél órán belül megérkezik, EKG-t készít, és azonnal a legközelebbi III. progresszivitású neurológiai központba szállítja a beteget. Szívritmuszavar ismert, de gyógyszert nem szed.
A helyszínen az alábbi EKG készült :

Multiple Choice

Mely gyógyszert kellett volna szednie a betegnek a pitvarfibrilláció miatt?

• Aszpirin / ADP-receptor gátló

• NOAC / VKOR-gátló

• Fibrinolitikum

• Heparin

• Faktorkoncentrátum / teljes vérplazma

A neurológiai központban az alábbi CT felvétel készült:

Multiple Choice

Az anamnézis és a képalkotó eredménye alapján, hogyan folytatnád a gyógyszeres terápiát?

• Rekombináns tPA

• K-vitamin

• Heparin

• Thrombocyta-pótlás

• GpIIb/IIIa-gátló

Multiple Choice

Mely tényező nem szükséges közvetlenül a plazminogén aktivációjához?

• Másik plazmin pozitív visszacsatolása

• Fibrin

• Thrombin

• Plazminogén aktivátorok