hemato-shock

Ayudantía Hemato-Shock

Caso Clínico 1:

Consulta paciente femenina de 28 años, con antecedente de enfermedad celiaca confirmada por biopsia sin adherencia a dieta libre de gluten, consulta por aparición de nuevos síntomas que incluyen disnea de esfuerzo, fatiga, palpitaciones, somnolencia y lo que describe como “una extraña apetencia por comer hielo”. 

Al examinarla, se ve pálida y cansada, pero el resto del examen físico está normal y en sus signos vitales solo destaca una leve taquicardia de 102 lpm (normal < 100 lpm) 

Multiple Choice

¿Qué exámenes de laboratorio le pediría a esta paciente? 

• Serología de enfermedad celiaca (anticuerpos anti-transglutaminasa y anti-endomisio) 

• Biopsia de médula osea

• Hemograma y perfil de hierro 

• Ecocardiograma transtorácico 

Recibe los siguientes resultados:

Hierro sérico: 20 ug/dl (bajo) 

Ferritina: 13 ug/dl (bajo) 

Transferrina: 630 mg/dl (alto) 

TIBC: 610 ug/dl (alto) 

Saturación de transferrina: 11% (bajo) 

Hb: 8,4 mg/dl 

VCM: 68 fl 

RDW: 11,4% 

VHS: 2 mm/hr 

Leucocitos: 5.400/dl, sin desviación izquierda 

Plaquetas: 180.000/dl 

Multiple Choice

¿Cuál es el diagnóstico más probable? 

• Anemia hemolítica autoinmune 

• Pancitopenia secundaria a leucemia mieloide aguda 

• Alfa talasemia 

• Anemia ferropriva 

Multiple Choice

Si la paciente está ferropénica, ¿qué explica el aumento en los valores de transferrina y TIBC? 

• La paciente no está realmente ferropénica, se trata solo de un error del laboratorio 

• Ante la baja de hierro, el cuerpo intenta optimizar el transporte de este mineral dentro de los tejidos, aumentando la transferrina y TIBC. 

• La enfermedad celiaca sin tratamiento causa inflamación sistémica, que eleva tanto la transferrina como la TIBC. 

• La paciente probablemente presenta una enfermedad hepática, que afecta la cantidad en que se sintetizan las proteínas de su plasma, como la transferrina y la TIBC. 

Multiple Choice

¿Cuál es la mejor forma de reponer el déficit de hierro de esta paciente? 

• Suplementos de hierro por vía oral 

• Administración de hierro intravenoso 

• Administración de R-pola-CHP 

• Transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos 

Multiple Choice

Si el perfil de hierro de la paciente tuviera ferritina alta, saturación de transferrina baja y la VHS del hemograma estuviese alta, ¿Qué tipo de anemia sospecharía? 

• Anemia de enfermedades crónicas 

• Anemia megaloblástica  

• Anemia por déficit de eritropoyetina 

• Anemia por eliptocitosis hereditaria 

Multiple Choice

¿El déficit de cuál de los siguientes nutrientes causa anemia macrocítica (VCM>100 fl)? 

• Hierro 

• Zinc 

• Vitamina D 

• Vitamina B12 

Caso clínico 2:

Motivo de consulta: Fiebre alta, escalofríos y confusión desde hace dos días

Paciente masculino de 84 años acude al servicio de urgencias acompañado por su esposa, quien refiere que hace 48 horas comenzó con fiebre no cuantificada, malestar general, vómitos y disminución del estado de alerta. Ha presentado disuria y orina con mal olor en los últimos 4 días. 

Examen físico:

PA: 82/48 mmHg FC: 118 lpm FR: 26 rpm Temp: 39.1 °C SatO₂: 91% (aire ambiente) 

Somnoliento, desorientado en tiempo y espacio.  

Signos clínicos: Piel fría, moteada, con llenado capilar >4 seg. Abdomen doloroso en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal. Puño percusión (+) a derecha 

Multiple Choice

¿Cuál de los siguientes enunciados se acerca más a la definición de shock? 

• Alteración en la función del tejido cardiaco asociada a inflamación sistémica. 

• Compromiso de conciencia secundario a un déficit en la entrega de nutrientes requeridos por el tejido nervioso. 

• Estado crítico de disminución de la perfusión de los tejidos, secundario a una insuficiencia del sistema circulatorio para las demandas corporales. 

• Inflamación sistémica severa, que puede ser secundario a diversas patologías infecciosas o inflamatorias. 

• Pregunta abierta

¿Que elementos del cuadro clínico nos hacen pensar en shock?

Multiple Choice

¿Cuál de las siguientes medidas es más adecuada en el manejo inicial del cuadro clínico? 

• Inicio de paracetamol y antiinflamatorios no esteroidales 

• Volemización con suero fisiológico o suero glucosado 

• Antibióticos orales 

• Radiografía de tórax y exámenes de orina 

El manejo final siempre va a consistir en tratar la causa basal, pero el paciente debe estar vivo para lograr esto...  

Multiple Choice

¿Qué examen de laboratorio nos permite evaluar de mejor manera el estado de perfusión de los tejidos? 

• Glucosa 

• Electrólitos plasmáticos 

• Proteína C reactiva 

• Ácido láctico 

Multiple Choice

¿Qué tipo de shock esperaría encontrar en un paciente que presenta alguna de las siguientes patologías?: Taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, tromboembolismo pulmonar masivo.  

• Distributivo 

• Obstructivo 

• Hipovolémico 

• Cardiogénico