CIRUGÍA - DR. MAURICIO AGUILAR

Multiple Choice

La reanimación Hídrica que correspondería a este paciente es:

• 2 100 ml

• 1 400 ml

• 1 600ml

• 3 000 ml

Multiple Choice

La reanimación Hídrica que correspondería a este paciente es:

• 30ml xkg

• 20ml x kg

• 1000 en bolo

• 2500 en bolo

Multiple Choice

El paciente no responde a terapia Hídrica por lo que el siguiente paso que eliges es:

• Iniciar Norepinefrina

• Iniciar Adrenalina

• Iniciar Dobutamina

• Iniciar Hidrocortisona

Multiple Choice

La meta de glucosa en eltratamiento de sepsis es:

• -180mg/dl

• 100 mg/dl

• 220 mg/dl

• 110 mg/dl

Multiple Choice

Dentro de la primer hora estaría indicada comoprimer acción:

• Iniciar antibioticoterapiaen cuanto antes

• Realizar hemocultivos sin retrasar tratamiento

• Realizar tomografíaabdominal

• Iniciar antibióticoscarbapenemicos

Multiple Choice

¿Cuál de los siguientes es el más probable diagnóstico ?

• Pielonefritis del lado derecho

• Neumonía del lóbulo inferior derecho

• Apendicitis retrocecal superior

• Colangitis

Multiple Choice

¿Cuál de los siguientes es el agente etiológico mas probable?

• E. Coli

• Proteus

• Klebsiella

• Pseudomona

Multiple Choice

Uno de los marcadores principales de adecuado tratamiento en el paciente es:

• Disminución del Lactato

• Aumento del lactato

• PCR normal al inicio de diagnóstico

• Disminución de glucosa

Multiple Choice

¿Qué tratamiento le parece más adecuado?

• Infliximab

• Colectomía subtotal de urgencia

• Azatioprina

• Ciclosporina por vía intravenosa

Multiple Choice

Realizan Rx abdominal como de la clínica donde fue enviado la imagen que esperarías encontrar:

• Calcificaciones pancreáticas

• En grano de cafe

• Neumoperitoneo

• Pila de monedas

Multiple Choice

Estudio de elección en este caso:

• Angiografía mesentérica

• TAC abdominal

• CA 19-9

• Anticuerpos antitransglutaminasa (tTGA-IgA)

• Niveles séricos de Lipasa

Multiple Choice

Tu estudio de elección en este caso seria:

• Repetir APE

• Solicitar TAC

• Biopsia transrectal

• USG prostatico

Multiple Choice

Tu impresión diagnóstica sería:

• Prostatitis aguda

• Hiperplasia prostática benigna

• Cáncer prostático

• Prostatitis crónica

Multiple Choice

¿El tratamiento que instaurarías sería?

• Cirugía de urgencia

• Apendicectomia laparoscopica

• Colonoscopia

• Tratamiento a base de Metronidazol

Multiple Choice

Dentro del diagnostico diferencial no se incluiria

• Apendicitis Aguda

• Enfermedad Pelvica Inflamatoria

• Infección del tracto urinario

• Colecistitis Aguda

Multiple Choice

Se evidencia imagen de trabeculacion de la grasa perpendicular con diámetro de 8 mm procedería a:

• Observación en urgencias y revaloración

• Apendicectomia laparoscopica

• Apendicectomia abierta

• Antibioticoterapia y apendicectomia diferida

Multiple Choice

De acuerdo con la situación clínica de la paciente, ¿el paso siguiente más adecuado sería?

• Laparoscopia exploradora

• Tac abdominal

• Ecografia abdominal

• Alta y observación domiciliaria

Multiple Choice

¿Cuál es el siguiente estudio a realizar?

• Ultrasonido prostático

• Radiografía posterior y lateral de columna lumbar

• Resonancia magnética toracolumbar

• Tomografía lumbar

Multiple Choice

Con los datos clínicos presentados, ¿cuál es su sospecha diagnóstica?

• Adenocarcinoma de próstata

• Insuficiencia renal aguda

• Hipertrofia benigna de próstata

• Carcinomatosis

Multiple Choice

Principal metastasis en Ca Prostático?

• Cerebral

• Osea

• Hepatica

• Colón

Multiple Choice

¿El diagnóstico más probable en este caso sería?

• IVU de difícil tratamiento

• Neumonía

• Colitis Pseudomembranosa

• Apendicitis del anciano

Multiple Choice

¿Cuál es el mejor paso en el manejo de esta paciente?

• Cambiar sonda Foley e iniciar fluconazo

• Realizar nuevos hemocultivos e iniciar gentamicina

• Realizar coprológico e iniciar metronidazole

• Suspender ciprofloxacino e iniciar vancomicina IV

Multiple Choice

¿Cómo confirmarías tu diagnóstico?

• Detección en heces de la toxina de C. difficile (PCR)

• Tomografia Abdominal simple

• TAC de tórax

• Repetir Urocultivo

Multiple Choice

¿Cuál es el estudio de elección para evaluar la masa abdominal en este paciente?

• US abdominal

• TAC contrastada

• Radiografía simple de abdomen

• RM abdominal

Multiple Choice

Tu sospecha diagnóstica en este paciente sería:

• Ca Gástrico

• Linfoma de Hodking

• Aneurisma Aortico Abdominal

• Hernia abdominal

Multiple Choice

Detectas un Aneurisma aortico abdominal de 6 cm.

En este caso tu siguiente paso sería:

• Valorar reparación de aneurisma

• Vigilancia estrecha c/3 meses

• Vigilancia estrecha c/6 meses

• Tratamiento conservador

Multiple Choice

¿Estudio inicial que solicitarías en este paciente?

• Endoscopia

• Esofagograma

• pH-metría

• Manometría

Multiple Choice

Solicitas complementario una Endoscopia donde reportan, metaplasia intestinal en tercio inferior esofágico indefinido para displasía  por lo que comentas con paciente que  se trata de una complicación por ERGE:

• Ca Esofágico

• Esófago Barret

• Acalasia

• Hipertonía esofágica

Multiple Choice

En este caso tendrías que repetir el estudio endoscopio en que tiempo establecido?

• No repetiría

• 2-6  meses

• Anual

• Bianual

Multiple Choice

La endoscopia muestra una hernia hiatal. El paciente es reacio a aceptar cualquier tratamiento.
¿Cuál es la complicación más importante para este paciente en caso de no recibir tratamiento?

• Adenocarcinoma de esófago

• Síndrome de Mallory-Weiss

• Neumonía por aspiración

• Úlcera péptica

Multiple Choice

Con base a tu sospecha diagnostica el mayor riesgo es:

• Perforación gástrica

• Perforación esofágica

• Perforación intestinal

• Acalasia

Multiple Choice

¿Cuál es el siguiente  paso en el estudio de este paciente?

• Iniciar calcioantagonista

• Miotomía laparoscópica

• Evaluación Endoscopica

• TAC de tórax

Multiple Choice

¿Cuál es el estudio gold standard en  este paciente?

• Manometría

• Miotomía laparoscópica

• pH-metría

• Evaluación endoscópica

Multiple Choice

¿Tu diagnóstico presuntivo sería?

• Acalasia

• Ca Esofágico

• Hernia Hiatal

• ERGE

Multiple Choice

El tratamiento electivo en este paciente sería:

• Miotomia de heller

• Funduplicatura tipo nissen

• Calcio antagonista

• Funduplicatura toupet

Multiple Choice

¿Estudio que solicitarías para complementar tu diagnostico?

• Tomografía axial computarizada

• USG Doppler

• Resonancia magnetica

• Gammagrafía

Multiple Choice

¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?

• CPRE

• Antibióticos IV

• Líquidos IV y medidas de soporte

• Colecistectomía electiva

Multiple Choice

¿Estudio inicial para guiar tu diagnóstico?

• Tomografia abdominal

• USG Abdominal y hepático

• Rx abdominal

• Resonancia magnética

Multiple Choice

Reportan un engrosamiento de la pared vesicular de 5mm, así como liquido perivesicular por lo que en este momento el tratamiento más adecuado sería:

• Realizar colecistectomia abierta

• Realizar colecistectomia laparoscopica

• Enviar a consulta de cirugia

• Iniciar antibióticos via oral

Multiple Choice

Tu sospecha diagnóstica se trata de:

• Colecistitis

• Apendicitis aguda

• Colelitiasis

• Coledocolitiasis

Multiple Choice

Tu primer medida a realizar es:

• Lavar herida con solución fisiológica

• Proporcionar antibióticos

• Cerrar herida

• Cubrir herida con pósitos

Multiple Choice

Si decides cerrar la herida que tipo de sutura usarías?

• Catgut

• Nylon

• Vycril

• Seda

Multiple Choice

¿Tiempo en el que retirarías los puntos ?

• No es necesario, se reabsorbe solo

• 15 días

• 3 días

• 7- 10 días

Multiple Choice

Diagnóstico más probable del hallazgo suprarrenal:

• Carcinoma primario

• Metástasis de primario desconocido

• Incidentaloma

• Quiste

Multiple Choice

El tratamiento a seguir sería

• Tratamiento Expectante

• Radioterapia

• Vigilancia

• Adrenelectomia

Multiple Choice

Decides mantener vigilancia de la siguiente manera:

• Tomografías c/3 meses

• USG c/3 meses

• Resonancia c/2 años

• Tomografías anuales

Multiple Choice

El tratamiento gold estándar sería:

• Apendicectomia laparoscopica

• Antibioticoterapia

• Apendicectomia Abierta

• Colecistectomia laparoscopica

Multiple Choice

El diagnóstico más probable

• Apendicitis aguda

• Colecistitis

• Gastroenteritis infecciosa

• Adenitis mesenterica

Multiple Choice

Según la escala de Alvarado, ¿cuál de los siguientes tiene mayor puntaje?

• Rebote +

• Nauseas

• Dolor en fosa iliaca derecha

• Fiebre

Multiple Choice

¿A partir de que puntaje por escala de Alvarado se podría sugerir vigilancia?

• —4

• —10

• —6

• —8

Multiple Choice

El sitio más frecuente de afección de esta patología es:

• Recto

• Ileon

• Yeyuno

• Hemicolon Izquierdo

Multiple Choice

¿Qué cuadro de los que se mencionan a continuación le parece el diagnóstico más probable?

• Colitis ulcerosa

• Colitis Isquémica

• Colitis pseudomembranosa

• Enfermedad de Crohn.

Multiple Choice

El diagnóstico más probable en este paciente es:

• Síndrome de Ogilvie

• Diverticulitis aguda

• Vólvulo de ciego

• Vólvulo de sigma

Multiple Choice

El tratamiento que podríamos ofertar en este momento:

• Hemicolectomia izquierda

• Hemicolectomia Derecha

• Desimpactación

• Colonoscopia

Multiple Choice

¿Tu impresión diagnóstica sería?

• Colitis ulcerosa

• E. Crohn

• Diverticulitis

• Sx de lynch

Multiple Choice

¿Parte que se encuentra mas común afectada por esta patología del tracto digestivo?

• Ileon

• Recto

• Duodeno

• Yeyuno

Multiple Choice

El diagnóstico definitivo lo realizaríamos mediante:

• Tomografia con contraste oral e iv

• Sigmoidoscopia rigida

• Colonoscopia + biopsias

• Tacto rectal

Multiple Choice

¿Qué tratamiento le parece más adecuado?

• Infliximab
  

• Colectomía subtotal de urgencia

• Azatioprina

• Ciclosporina por vía intravenosa

Multiple Choice

¿Estudio electivo para direccionar tu diagnóstico?

• Radiografía de tórax

• Radiografía abdominal

• Resonancia magnética

• USG Abdominal

Multiple Choice

¿Tratamiento que determinas?

• Colocación de SNG

• Pilorotomia

• Antiobioticoterapia de amplio espectro

• Ayuno y SNG

Multiple Choice

¿Cuál es la causa más probable de la presentación actual de esta paciente?

• Aneurisma ventricular Izquierdo

• Inflamación transmural del intestino Delgado

• Inflamación progresiva del pancreas

• Aterosclerosis de las arterias mesentéricas

Multiple Choice

¿Cuál sería el estudio electivo que confirmaría tu diagnóstico?

• Rx de abdomen en decubito y de pie

• USG Abdominal

• Tomografia computarizada con contraste oral

• AngioTomografia

Multiple Choice

El tratamiento indicado en este caso:

• Disminuir factores de riesgo y valorar revascularizar

• Resección y anastomosis

• Resección de segmento afectado(segmentectomia)

• Enviar con servicio de cardiología

Multiple Choice

¿Tu estudio inicial sería?

• Rx Abdominal 

• Tomografia con contraste oral
  

• Colonoscopia

• Tomografia simple

Multiple Choice

Aspecto clínico de mayor importancia en este caso:

• Dolor abdominal importante

• Nausea sin presencia de vomitos

• Instauración subita del cuadro

• Ruidos peristalticos de lucha

Multiple Choice

Diagnóstico presuntivo según clínica y radiología:

• Obstrucción intestinal por adherencias congénitas

• Impactación fecal del anciano

• Isquemia mesenterica aguda

• Volvulo sigmoideo

Multiple Choice

Manejo que debe administrarse:

• Colonoscopia descompresiva

• Laparotomia exploradora

• Colon por enema

• Sonda nasogastrica, manejode liquidos

Multiple Choice

¿Cuál de los siguientes representa menor malignidad ?

• Adenoma Tubular

• Adenoma Velloso

• Adenoma Tubulovelloso

Multiple Choice

¿Cuál de los siguientes tipos de pólipos se considera más premaligno?

• Adenoma velloso

• Adenoma tubular

• Adenoma tubulovelloso

• Hiperplásico

• Hamartomatoso

Multiple Choice

¿Cuál es la probabilidad de expulsión del cálculo?

• 60%

• 85%

• 25%

• 90%

Multiple Choice

Tratamiento asociado a expulsión de lito:

• Tamsolusina

• Jugo de arándano

• Tratamiento conservador

• Hidratación

Multiple Choice

La sospecha diagnostica según el caso seria:

• Cistitis

• Hernia inguinal derecha

• Urolitiasis

• IVU

Multiple Choice

¿Qué estudio seria el de elección con base en el diagnóstico del paciente?

• Ultrasonido abdominal

• Tomografía helicoidal

• Examen general de orina

• Urografía excretora

Multiple Choice

El estudio complementario sería:

• Broncoscopia flexible

• TAC de tórax y abdomen

• Colocación de tubo pleural

• Tranquilizar al paciente y sus padres y cita abiertaa urgencias

Multiple Choice

¿Estudio de imagen inicial que solicitarías?

• USG

• CPRE

• Colangiografia

• USG endoscopico

Multiple Choice

¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

• Colangitis aguda

• Pancreatitis aguda

• Colecistitis acalculosa

• Neumonía derecha

Multiple Choice

Usted solicita estudios complementarios para corroborar su diagnóstico.
¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable que encuentre?

• Inflamación del páncreas

• Neutrofilia en líquido ascítico

• Dilatación del conducto biliar común

• Niveles séricos elevados de acetaminofén

Multiple Choice

La principal causa de formación de fistulas entero vesicales?

• CUCI

• Enfermedad de crohn

• Diverticulitis

• b y c soncorrectas

Multiple Choice

¿El estudio de primera elección en el paciente anterior es?

• TAC CON CONTRASTE IV

• COLONOSCOPIA

• TAC CON CONTRASTE IV Y VO

• TAC SIMPLE

Multiple Choice

Le realizas tac contrastada IV y VO y te reporta: absceso pelvico de 5 cm de diametro.

Por lo tanto tu conducta es:

• Hospitalizar e iniciar antibióticos IV

• Hospitalizar e iniciar antibióticos VO

• Alta y vigilancia en 7 días con antibióticos VO

• Cirugia de urgencia con reseccion tipo harttman

Multiple Choice

Los antibióticos empleados principalmente son:

• Azitromicina + ceftriaxona + metronidazol

• Ertapenem

• Meropenem

• A y D soncorrectas

Multiple Choice

¿La primer medida en este paciente debe de ser?

• Colocación de sello endopleural derecho

• Punción de hemitorax derecho con catéter grueso 5to espacio

• Pericardiocentesis

• Colocación de collarín

Multiple Choice

Tu segunda medida de urgencia debería ser :

• Colocación de sello endopleural derecho

• Punción de hemitorax derecho con catéter grueso 5to espacio

• Pericardiocentesis

• Colocación de collarín

Multiple Choice

La mejor medida complementaria en este caso sería:

• Pasar a quirófano urgentemente

• Realizar tomografia toraco-abdominal

• Realizar FAST

• Realizar punción y aspiración abdominal

Multiple Choice

Decides realizar FAST y encuentras liquido libre abdominal órgano principalmente que podría estar dañado

• Hígado

• Bazo

• Intestino delgado

• Colon

Multiple Choice

La paciente continua en vigilancia posterior al fast, sin embargo presenta aumento de FC:120  , TA: 92/50   FR:20  T:36.7, estadio de choque hipovolémico que pensaríamos ?

• 1

• 2

• 3

• 4

Multiple Choice

Mejor decisión en este momento :

• Estabilizar y pasar a quirófano urgente

• Estabilizar y realizar tomografia

• Estabilizar y mantener vigilancia

• Pasar a quirófano de urgencia

Multiple Choice

Medida indicada en este caso clinico

• Pasar a quirófano a laparotomia exploradora

• Realizar FAST

• Realizar Tomografia abdominal

• Vigilancia estrecha

Multiple Choice

Órgano que principalmente podría estar dañado

• Hígado

• Bazo

• Intestino delgado

• Colon

Multiple Choice

Si por error hicieras una tomografia esperas encontrar:

• Neumoperitoneo

• Gas Portal

• Neumatosis

• Liquido libre

Multiple Choice

Medida indicada en este caso clinico

• Colocación de fijación pelvica

• Realizar un USG FAST

• Realizar resonancia magnetica

• Pasar a quirófano urgente

Multiple Choice

Medida que seria contraindicada en este caso clinico

• Colocación de fijación pelvica

• Realizar un USG FAST

• Colocación de sonda foley

• Colocación de SNG