Protocoles médicaux

Protocoles médicaux

Laurie Pernel

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La solution hydroalcoolique :

• Doit s'utiliser sur des mains sèches

• Nettoie les mains

• Est recommandée entre deux soins à deux enfants différents

• Un lavage simple des mains est nécessaire tous les 4 lavages avec la solution hydroalcoolique

• Si j'utilise la solution hydroalcoolique alors je peux avoir une manucure et des bijoux

La solution hydroalcoolique

Elle désinfecte les mains mais ne les nettoie pas. Elle doit donc être utilisée sur des mains propres et sèches.

Elle laisse une fine pellicule sur la peau, c'est pour cela qu'il faut un nettoyage simple des mains tous les 4 lavages.

Il est possible de faire une désinfection à la SHA entre deux soins au même enfant mais pas pour des soins à deux enfants différents.

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Allaitement maternel : les bonnes pratiques pour les mamans qui souhaitent apporter leur lait maternel

• Les mamans qui le souhaitent ne peuvent pas allaiter à la crèche

• Je donne un exemplaire du protocole "allaitement" à la maman

• Je vérifie la température du lait ainsi que la traçabilité au moment de l'accueil

• S'il y a un congélateur dans la salle de pause, il peut être utilisé pour stocker du lait maternel congelé

• Aucun biberon ne peut rester à la crèche le soir

​Allaitement maternel :

Les mamans qui le souhaitent peuvent allaiter à la crèche, le matin et le soir mais aussi dans la journée.
Il est recommandé de donner aux mamans le protocole allaitement afin qu'elles puissent avoir toutes les informations.

A l'arrivée, le professionnel qui accueille l'enfant prend la température du lait, vérifie la traçabilité et la conformité et remplit la fiche de suivi.

Le lait est ensuite conservé dans les frigos des biberonneries, il ne peut pas être conservé dans les frigos/congélateur des salles de pauses (hygiène et traçabilité)

​Allaitement maternel :

Bien penser à vérifier dans le protocole les durées de conservations du lait ainsi que les modalité de décongélation: par exemple 24h au frigo après sortie du congélateur

Il est possible de laisser des biberons de lait le soir à la crèche tant que la limite de consommation n'est pas passée.

Les mamans peuvent notamment déposer leur lait tiré en cours de journée le soir en venant chercher leur enfant pour éviter que le lait ne soit transporté plusieurs fois.

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Reconstitution des biberons

• Les parents peuvent apporter du lait en bouteille

• Les parents ne peuvent pas apporter de dosettes préremplies de lait en poudre

• Les biberons peuvent être conservés au frigo 24h après reconstitution

• Après réchauffage, le biberon doit être consommé dans les 30 minutes

• L'utilisation du micro-ondes est tolérée pour réchauffer un biberon

Reconstitution des biberons :

Les parents peuvent apporter des bouteilles de lait liquide, le protocole explique comment les utiliser.
Ils peuvent également apporter des dosettes de lait, à condition de respecter la traçabilité : nom de l'enfant, nom et numéro de lot du lait, date de péremption, date d'ouverture de la boîte ainsi que le nombre de cuillères mesures contenues dans la boîte.

Une fois reconstitués, les biberons doivent être consommés dans les 24h. Dans l'idéal, préparer les biberons uniquement pour la journée.
Ils se conservent au réfrigérateur (pas dans la porte)

Reconstitution des biberons :

Pour réchauffer un biberon, le micro-ondes est proscrit. Seul les bains-marie et les chauffe-biberons sont autorisés.

En cas de doute, se référer au protocole pour savoir combien de temps après le réchauffage et/ou le début de la consommation le biberon peut être bu : par exemple il doit être consommé dans l'heure s'il n'a pas été réchauffé ou dans les 30 minutes s'il a été réchauffé

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L'eau

• L'eau du robinet n'est pas recommandée dans la reconstitution des biberons

• Je peux recommander de l'hépar si un bébé/jeune enfant est constipé

• Je peux utiliser de l'eau chaude directement du robinet pour faire un biberon afin qu'il soit à la bonne température sans avoir à le chauffer

• Une ordonnance ou un certificat médical est nécessaire pour donner de l'eau en bouteille

• Une bouteille d'eau ouverte se conserve 24h au frigo

L'eau

L'eau du robinet est tout à fait adaptée pour la reconstitution des biberons dès la naissance.

Attention, seule l'eau froide est potable. Il est donc formellement interdit d'utiliser de l'eau chaude ou tiède.

Faire couler l'eau 1 à 2 minutes chaque matin puis 3 secondes pour les autres utilisations.

L'eau

Toutes les eaux en bouteille ne sont pas adaptées aux nourrissons, un logo indique si elles peuvent être utilisées ou non.
Par exemple l'hépar n'est pas adaptée aux bébés. Si elle n'est pas prescrite clairement, ne pas en donner et ne pas la recommander.

La DPE a fait le choix d'arrêter de fournir des bouteilles d'eau pour des raisons écologiques mais aussi parce que l'eau du robinet est très contrôlée. Afin de limiter les bouteilles dans les crèches, il est demandé aux parents de fournir une ordonnance ou un certificat médical.

Une fois ouverte, la bouteille d'eau se conserve 24h au frigo.

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Entretien des biberons

• Les pratiques évoluent et il est maintenant recommandé d'assurer l'entretien des biberons à la crèche

• L'entretien des biberons se fait au lave-vaisselle

• Il est possible d'utiliser un torchon pour essuyer les biberons après lavage

• Il est inutile de rincer le biberon juste après la consommation car il passera ensuite au lave-vaisselle

• Les biberons sont stockés sur un présentoir vertical ou dans un placard propre ou au refrigérateur

​Entretien des biberons

Effectivement, les pratiques évoluent et il est maintenant recommandé d'assurer l'entretien des biberons sur les crèches pour des raisons d'hygiène.

Ce nettoyage doit se faire au lave-vaisselle à un cycle complet supérieur à 65° avec un séchage.

Il reste indispensable de bien rincer le biberon juste après sa consommation en vérifiant qu'il ne reste aucune trace de lait.

L'utilisation du torchon est proscrite mais il faut vérifier qu'il ne reste pas de gouttelettes d'eau. Les biberons sont ensuite stockés sur un présentoir vertical ou dans un placard ou au frigo.

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Entretien des sucettes et des tétines

• Les sucettes/tétines sont nettoyées au lave-vaisselle

• L'entretien des tétines/sucettes se fait à l'eau et au liquide vaisselle

• Les tétines/sucettes doivent être changées au moindre signe d'usure et au minimum tous les deux mois

• Il est recommandé de faire tremper les sucettes et les tétines

Entretien des sucettes et des tètines :

Il est recommandé de nettoyer les sucettes qui restent à la crèche au moins 1 fois par jour.
Ce lavage se fait à l'eau et au liquide vaisselle.
Il n'est pas recommandé d'utiliser le lave-vaisselle qui abîme les tétines ni de faire tremper car de l'eau peut stagner dans la tétine.

Il faut veiller à l'intégrité de la sucette et demander aux parents de la changer au moins signe d'usure, et de les changer tous les deux mois.

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Le change

• C'est un moment d'échange privilégié entre l'enfant et le professionnel

• La serviette de l'enfant n'est changée que si l'enfant a eu une selle

• S'il y a plusieurs soins à effectuer (DRP, lavage des yeux...), je commence toujours par le change

• Je garde constamment une main sur l'enfant pendant tout le soin

• Je suis vigilant à ne pas soulever le bassin de l'enfant mais à le basculer en plaçant ma main sur sa hanche et en le basculant doucement sur le coté

​Le change :

Le change est effectivement un moment d'échange privilégié entre l'enfant et le professionnel.

Pour tous les soins, il est impératif de toujours garder une main sur l'enfant afin d'assurer sa sécurité. S'il y a besoin de se déplacer, prendre l'enfant avec soi.

Il est recommandé de ne pas soulever le bassin de l'enfant mais de le basculer en plaçant une main sur la hanche de l'enfant pour le basculer doucement sur le coté.

​Le change :

Pour des raisons d'hygiène, les serviettes des enfants sont changées à chaque selle mais aussi chaque matin (toutes les serviettes sont mises à laver chaque soir)

Le change est un soin "sale" il doit donc toujours être effectué en dernier

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Le change debout

• L'enfant peut monter sur un banc pour que le professionnel ne se fasse pas mal au dos

• Il ne doit pas se faire au détriment de l'hygiène

• Il n'est pas recommandé en cas de selles

• L'enfant étant grand, je peux le faire participer : aller chercher sa couche, se rhabiller seul...

​Le change debout :

Le change debout ne doit pas se faire au détriment de l'hygiène, en cas de doute privilégier le change couché.

Il ne doit pas non plus se faire au détriment de la sécurité : il doit se faire au sol (il existe des meubles spécifiques mais la DPE n'est pas équipée)

Il n'est pas recommandé en cas de selles

L'enfant étant grand, il est intéressant de lui proposer de participer (c'est aussi bien évidemment valable pour le change couché)

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Les crèmes de change

• Toutes les crèmes de change sont considérées comme des médicaments

• Une autorisation signée des parents suffit pour pouvoir appliquer certaines crèmes de change

• Les ordonnances pour les crèmes de change sont toujours valables 1 an

• Les crèmes de change doivent être appliquées en systématique à tous les enfants à tous les changes

​Les crèmes de change :

Les crèmes de change ne sont pas toutes considérées comme des médicaments. Le Bepanthen et l'oxyplastine sont des médicaments mais les pâtes à l'eau ne le sont pas.
Pour les médicaments, il faut une ordonnance valable 3 mois (sauf indication contraire sur l'ordonnance), pour les autres, les parents remplissent l'autorisation des traitements non médicamenteux.

Les crèmes de change ne doivent pas être appliquées en systématique. Seulement en cas d'irritation.
Quand il y a un doute sur une mycose, il est recommandée de ne plus rien appliquer et de conseiller une consultation médicale.

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Désobstruction rhino-pharyngée (DRP)

• Les DRP à la seringues sont recommandées dès la naissance

• 2 à 3 DRP peuvent être nécessaire pendant une journée de crèche

• Les DRP doivent être systématiques pour tous les enfants

• Les familles peuvent fournir des flacons de sérum physiologique de 500 ml achetés en pharmacie ou faits à la maison

• Il est préférable de faire les DRP avant les repas ou avant les siestes (si elles ne sont pas juste après un repas)

DRP

De la même manière que pour les crèmes de change, les DRP ne doivent pas être faites en systématiques. Elles sont nécessaire quand l'enfant a le nez bouché et qu'il ne sait pas encore se moucher.

Deux à trois DRP peuvent être recommandées dans la journées de crèche. Il est préférable de les faire avant le repas ou avant la sieste si elle n'est pas juste avant un repas.

Pour toutes les DRP, les parents doivent fournir des pipettes de sérum physiologique du commerce. Ils ne peuvent pas apporter de flacons qui ne sont pas hygiéniques.

DRP à la seringue

Les DRP à la seringue ne sont pas recommandées pour les enfants de moins de 6 mois.
Il faut s'assurer que l'enfant tienne bien assis.
Les DRP à la seringue ne sont pas recommandées par tous les médecins car elles pourraient augmenter le risque d'otites. Elles ne doivent être faites qu'à la demande de la famille qui doit fournir les pipettes.
Pour diminuer le risque d'otite il faut vider la seringue avec une pression constante et douce d'environ deux secondes.
Il est recommandé de remplir la seringue avec 1 pipette de 5ml de sérum physiologique.

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Soin des yeux

• Le soin des yeux se fait systématiquement de l'intérieur de l'œil vers l'extérieur

• Il est possible de passer la même compresse plusieurs fois au même endroit

• La conjonctivite se caractérise par des yeux rouges avec un écoulement clair ou purulent

• En cas de conjonctivite, une consultation est recommandée

​Soins des yeux :

Pour les soins des yeux, il ne faut pas nécessairement aller de l'intérieur de l'oeil vers l'extérieur mais du plus propre au plus sale.
Il est possible d'utiliser une nouvelle compresse pour un passage de l'intérieur vers l'extérieur en fin de soin.
Il n'est pas possible de passer deux fois au même endroit avec la même compresse.

​Conjonctivite :

La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive de l'oeil, d'origine virale, bactérienne, allergique ou irritative. Elle se manifeste notamment par la rougeur d'un ou des deux yeux, associée à des démangeaisons, des picotement, un écoulement clair ou purulent.
La conjonctivite n'est pas une maladie à éviction obligatoire selon le guide édité par le Haut Conseil de la Santé Publique.
Cependant, une consultation chez le médecin est recommandée car cela peut être très contagieux en fonction de l'origine. Le médecin posera le diagnostic et prescrira le traitement si besoin.

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Poux

• Le pou peut survire 1 mois sur une tête et 48h en dehors de la tête

• Une éviction est possible en cas de poux

• Il est possible de mettre une charlotte à un enfant qui a des poux

• Je dois solliciter la direction de la crèche quand les poux persistent chez un enfant

​Poux :

Le poux a un cycle de vie en 3 stades : lente (7 à 10 jours), larve (deux semaines), poux adulte qui peut survivre 1 mois sur le cuir chevelu et 48h en dehors du cuir chevelu.
Il n'est pas possible de mettre une charlotte sur la tête d'un enfant qui a des poux, les cheveux longs peuvent être attachés.
Il n'y a pas d'éviction pour les poux.
Quand des poux persistent sur la tête d'un enfant, il est recommandé de faire le lien avec les EJE/IDE ou la direction de la crèche. En effet ils peuvent prendre le relais et éviter les conflits référents de l'enfant/parents.

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Hyperthermie : prise de température

• La prise de température doit se faire en frontal uniquement

• Il faut avant tout se fier à l'état général de l'enfant plus qu'au chiffre indiqué sur le thermomètre

• C'est au directeur de la crèche, au directeur adjoint ou au professionnel en continuité de direction de prendre la décision de faire partir un enfant

• Le thermomètre peut afficher des températures différentes en fonction de là où la température est prise (front, tempe...)

  Il faut alors prendre en compte la température la plus élevée

Prise de température :

La température doit toujours être prise en frontal. Les thermomètres achetés par la DPE sont calibrés pour prendre la température sur le front. Le chiffre peut être différent si la température est prise sur la tempe mais il faut prendre en compte la température en frontal.

L'état général de l'enfant doit plus nous alerter que la température indiquée. L'antipyrétique est donné à partir de 38.5 en systématique mais peut être donné dès 38° en fonction de l'état de l'enfant.

C'est effectivement à la direction ou au professionnel en continuité de direction de prendre la décision de faire partir l'enfant.

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Quels sont les signes de gravité de l'hyperthermie ?

​Signes de gravité de l'hyperthermie

- Enfant de moins de 3 mois
- Température supérieure à 40°
- Antécédents de convulsions
- Manifestations cutanées importantes
- Modification du comportement : pleurs incessants, troubles de la conscience, enfant "mou"
- Signes de déshydratation

Il faut alors appeler les secours 15 ou 112

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Quelles sont les actions à mettre en place en cas de fièvre ?

Les actions à mettre en place :

-Vérifier l'existence éventuelle d'un PAI, s'y référer le cas échéant
- Vérifier l'ordonnance nominative de l'enfant en cours de validité (1 an) ainsi que l'autorisation parentale
- Donner le doliprane en suivant l'ordonnance
- Habiller légèrement l'enfant, lui proposer à boire, ne pas donner de bain
- Appeler les parents pour les informer de l'état de santé de l'enfant.
- Prévenir la direction de la structure pour information et pour qu'elle puisse faire le lien avec les parents si besoin.

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Prise en charge de la douleur

• Il faut la validation d'un IDE/IPDE pour pouvoir administrer un traitement anti-douleur

• Evendol est une échelle de mesure de la douleur

• Du doliprane doit être donné en systématique lors des douleurs de l'enfant

• Les moyens non médicamenteux sont utilisés en première intention dans la prise en charge de la douleur

​Prise en charge de la douleur :

La prise de doliprane ou de tout autre antidouleur n'est pas systématique.
Les moyens non-médicamenteux : doudou, tétine, câlin, glace...sont à privilégier.
Cependant, si un anti-douleur est nécessaire, il n'y a pas besoin de la validation d'un IDE/IPDE
Evendol est effectivement une échelle de mesure de la douleur

Evendol

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Conduite à tenir en cas de diarrhée

• Surveiller les signes de deshydratation

• L'enfant doit partir de la crèche après deux selles liquides

• Le régime alimentaire n'a pas d'impact en cas de diarrhée

• Se référer à la direction de la crèche/aux IDE/IPDE ou à la RSAI pour voir si des mesures d'hygiènes renforcées doivent être mis en place

​Diarrhée :

Il faut effectivement surveiller les signes de déshydratation de l'enfant et se référer aux IDE/IPDE ou la direction ou la RSAI pour envisager les mesures d'hygiènes renforcées à mettre en place.

Le régime alimentaire a un impact, si besoin il est possible de donner un petit pot de purée de carotte.

Il n'y a pas de nombre de selles définies pour faire partir un enfant. Cela dépend de son état de son santé. La décision sera prise par la direction ou le professionnel en continuité de direction.

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Conduite à tenir en cas de vomissements :

• Il n'est pas possible de donner de l'eau à un enfant qui vomit

• Un vomissement nécessite toujours le départ de l'enfant

• Des vomissement en jets associés à un enfant gêné par la lumière peuvent évoquer des signes de méningite

• Il faut appeler les secours face à un enfant qui vomit et qui a chuté sur la tête 48h avant

​Vomissements :

Les vomissement ne nécessitent pas toujours le départ de l'enfant, cela dépend de son état de santé et des signes associés.

Il est toujours possible de donner de l'eau à un enfant qui vomit, il faut fractionner les prises : de toutes petites quantités régulièrement.

Les vomissements peuvent être le signe de complication d'un traumatisme crânien mais aussi de méningite

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Quels sont les signes d'une crise d'asthme ?

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Protocole en cas de crise d'asthme :

• L'enfant doit être allongé

• Il est possible de donner de la ventoline en suivant le protocole, sans ordonnance ou PAI

• Si des symptômes de crise d'asthme apparaissent à la crèche, l'enfant doit voir un médecin

• En présence de signes de gravité, les professionnels auprès des enfants doivent appeler le 15 ou le 112

​Crise d'asthme :

L'enfant doit être installé dans la position qu'il souhaite, mais pas en position allongée
En cas de crise d'asthme, l'enfant doit consulter un médecin : il peut voir son médecin traitant ou se rendre aux consultations non programmées de pédiatrie. C'est le médecin qui prendra la décision de donner de la ventoline, elle ne peut pas être donnée sans PAI ou ordonnance.
En cas de signes de gravité, les pros auprès d'enfants peuvent être amenés à appeler les secours tout comme la direction de la crèche

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Inhalation de ventoline avec chambre d'inhalation

• Si 3 bouffées sont prescrites, il faut faire les 3 bouffées puis faire respirer l'enfant dans la chambre d'inhalation

• L'enfant doit respirer 5 à 10 fois calmement dans la chambre d'inhalation

• Si l'entretien de la chambre d'inhalation se fait sur la crèche, il faut frotter avec du liquide vaisselle et bien essuyer avec un papier jetable

• Il est recommandé de faire boire l'enfant après une prise de traitement par chambre d'inhalation, notamment s'il s'agit de corticoïdes

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Convulsion :

• Les crises peuvent être généralisées ou localisées

• Si l'enfant a un PAI, suivre les instructions du PAI

• Un professionnel prend en charge l'enfant pendant qu'un autre appelle les secours et qu'un troisième prend en charge le groupe d'enfants

• Les trémulations et les spasmes du sanglots sont des formes de convulsions

• Une convulsion est une mise en action désordonnée et incontrôlée des cellules cérébrales se traduisant par des contractions musculaires involontaires. Elle survient généralement lors d'une variation rapide de température.

​Convulsions :

Quand l'enfant a un PAI, il faut toujours suivre les indications. Cela n'empêche pas d'appeler les secours en cas de question.
Les crises peuvent être localisées ou généralisées, il y a toujours notion d'inconscience de l'enfant.
L'idéal est de pouvoir anticiper, notamment en cas de PAI : quel professionnel s'occupe de l'enfant, quel professionnel appelle les secours, quel professionnel prend en charge les autres enfants.

​Convulsions :

Les trémulations et le spasme du sanglot ne sont pas des types de convulsions.

Les trémulations sont des tremblements involontaires d'une partie ou de la totalité du corps pouvant sur survenir même au repos n'entraînant pas de perte de connaissance

Le spasme du sanglot est un trouble non épileptique bénin qui se manifeste par un arrêt respiratoire bref chez les jeunes enfants souvent déclenché par une émotion forte comme une contrariété, une peur ou une colère. Ce phénomène peut aller jusqu'à la perte de connaissance, mais il est toujours réversible. Il survient généralement chez les enfants de 6 mois à 4 ans avec un pic d'incidence autour de 2 ans.

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Allergie alimentaire

• Les principaux signes sont : urticaire, démangeaison, larmoiement, gonflement du visage, gonflement de la langue, gêne respiratoire, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales, perte de connaissance, signes de choc

• Un oedème de Quincke est un gonflement du visage de la langue et du cou. C'est une urgence

• Les parents peuvent apporter des aliments de la maison, par exemple pendant la diversification

​Allergie alimentaire

Une allergie alimentaire se caractérise par :
- de l'urticaire
- des démangeaisons
- un larmoiement
- un gonflement du visage
- un gonflement de la langue
- gêne respiratoire, asthme : se référer au protocole asthme
- vomissements, diarrhées
- douleurs abdominales
- perte de connaissance
- signes de choc : marbrures, pâleur ou cyanose, pouls rapide

​Allergie alimentaire

L'oedème de Quincke est une urgence vitale se caractérisant par un gonflement du visage, de la langue, du cou et une gêne respiratoire.
Le risque étant l'étouffement, il faut appeler les secours en urgence et suivre les instructions du PAI le cas échéant.

Les parents ne peuvent en aucun cas apporter des aliments en dehors d'un PAI.
En revanche, ils peuvent apporter le repas en suivant un PAI pour d'autres raisons que des allergies : diabète, trouble alimentaire...

Actuellement, le prestataire de repas ne fournit les PAI que pour les allergies aux protéines de lait de vache.
Tous les allergènes sont indiqués sur le menu.

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Contusions :

• Il doit y a voir de l'arnica dans la pharmacie de la crèche pour pouvoir en appliquer en cas de chute

• Les moyens non médicamenteux sont à privilégier ;

• Les pains de glace peuvent être appliqués directement sur la peau de l'enfant

• Il n'est pas utile d'informer la famille en cours de journée, les transmissions du soir sont suffisantes quelque soit la gravité et le type de contusion

​Contusions :

Les moyens non médicamenteux sont effectivement à privilégier.
L'arnica ne peut pas être donné sans ordonnance (valable 3 mois), il n'est donc pas demandé aux parents.
La glace fait partie des moyens non-médicamenteux, elle ne doit pas être mise en contact direct avec la peau mais il faut utiliser un linge ou un gant de toilette.

Pour les contusions, comme pour les morsures, informer les parents en cours de journée à tout son sens.

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Soins en cas de plaie

• En cas de plaie il y a un risque d'infection

• Le port de gants est inutile en cas de plaie car nous prenons en charge des enfants

• Pour une plaie importante, il faut comprimer la plaie et appeler les secours

• Les antiseptiques nécessitent une ordonnance

​Soins en cas de plaie

Le risque principale de la plaie est l'infection, il est donc recommander d'utiliser un antiseptique. La PMI a confirmé qu'il n'y avait pas besoin d'ordonnance pour les antiseptiques.

Pour toutes les plaies, même pour des enfants, il est nécessaire de porter des gants.

Pour les plaies hémorragiques, il faut effectivement comprimer la plaie et appeler les secours

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Piqûre d'insecte

• Une piqûre d'insecte peut déclencher une réaction allergique

• Il est possible d'utiliser des sprays répulsifs adaptés aux enfants de moins de 3 ans sans ordonnance

• Les sprays répulsifs sont sans danger pour les enfants

​Piqûre d'insectes :

Une piqûre d'insecte peut effectivement déclencher une réaction allergie. Si c'est le cas, il est nécessaire d'appeler les secours.

Utilisation des sprays répulsifs : il est effectivement possible d'utiliser des sprays répulsifs sans ordonnance. Cependant, ces sprays ne sont pas sans danger pour les enfants. La PMI nous recommande de limiter leur utilisation à une fois/jour.
L'idéal étant que les parents pulvérisent les vêtements de l'enfant le matin, en dehors de la présence de l'enfant puis habillent l'enfant.

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Traumatismes d'un membre

• Il s'agit d'une lésion provoquée par une contusion ou un mouvement contrarié sur un membre pouvant entraîner : douleurs, difficultés à mobiliser un membre, ecchymose et/ou déformation au niveau d'un os ou d'une articulation

• Mobiliser le membre afin de voir si cela engendre une douleur ou des difficultés de mobilisation

• Eviter de faire boire ou manger l'enfant en vue d'une éventuelle intervention chirurgicale

​Traumatisme d'un membre :

Il s'agit effectivement d'une lésion provoquée par une contusion ou un mouvement contrarié sur un membre pouvant provoquer : douleurs, difficultés à mobiliser un membre, ecchymose et/ou déformation au niveau d'un os ou d'une articulation.
Il faut éviter de mobiliser le membre et ne pas le manipuler afin de ne pas aggraver la blessure.
Il faut effectivement éviter de faire boire et manger l'enfant en vue d'une éventuelle intervention chirurgicale. En revanche, il est possible de lui donner un antipyrétique.
Bien prévenir la famille de tout traumatisme car les fractures ou autres ne sont pas toujours visibles immédiatement

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Traumatismes crâniens : quels sont les signes qui nécessitent d'appeler les secours ?

​Les signes de gravité du traumatisme crânien :

-Perte de connaissance d'emblée ou simple perte de connaissance
- Perte de connaissance suivie de récupération puis de nouveaux troubles de conscience
- Plaies, saignements, écoulements aqueux des narines ou des oreilles
- Déficit moteur unilatéral
- Convulsion
- Vomissements
- Prendre le pouls et évaluer les fonctions respiratoires
- Evaluer l'état de coloration de l'enfant

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Trauma crânien

• Je n'appelle pas les secours pour ne pas saturer les lignes d'urgence

• La surveillance après un traumatisme crânien doit durer 48h

• J'explique les signes de gravité aux parents afin qu'ils puissent maintenir la surveillance à la maison

​Traumatisme crânien :

La surveillance d'un traumatisme crânien doit durer 48h, il est donc important de prévenir les parents de la chute et de les informer des signes à surveiller ainsi que la durée de la surveillance. De la même manière, si nous avons connaissance d'une chute au domicile, il faut maintenir la surveillance à la crèche.

En cas de doute, il est toujours possible d'appeler les secours : 15 ou 112
Cela ne signifie pas qu'une ambulance va arriver mais un médecin va rappeler et pourra donner des conseils.

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Prise en charge des brûlures

• Une brulure peut être due à la chaleur (soleil, liquide, objet, flamme), de l'électricité ou un produit chimique

• En cas de brûlure, je dois faire couler de l'eau glacée directement sur la peau pendant 5 minutes

• En cas d'ingestion d'un produit caustique, il ne faut surtout pas faire vomir la personne

• Il faut percer les cloques d'une brûlure pour éviter les infections

​Brûlures :

Plusieurs causes peuvent provoquer les brûlures : la chaleur (soleil, liquide, objet, flamme), l'électricité ou un produit chimique.
Une brûlure est considérée comme grave si elle atteint ou dépasse en taille la moitié de la surface de la main de la victime ou si elle siège au niveau des orifices du visage, au niveau des mains ou encore des plis de flexion des membres.
En cas de brûlure : faire ruisseler de l'eau froide (robinet) au dessus de la brûlure pendant 10 minutes. Ne pas détacher un tissu qui adhère à la peau et ne pas percer les cloques (risque infectieux)
En cas d'ingestion d'un produit caustique, ne pas faire vomir la victime : le produit brûlera à nouveau l'oesophage. Il faut appeler les secours et suivre leurs recommandations.

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Protocole inhalation d'un corps étranger

• Les gestes de secours sont les mêmes pour les bébés et pour les enfants plus grands

• Les obstructions peuvent être complètes ou incomplètes

• L'obstruction est complète quand l'air n'entre plus, il n'y a pas de toux ou d'émission de sons même si l'enfant fait des efforts respiratoires. La cyanose, les sueurs, la tachycardie apparaissent rapidement

• Quelque soit le type d'obstruction, il s'agit d'une urgence vitale

​Inhalation d'un corps étranger

Les gestes de secours ne sont pas les mêmes pour les bébés et pour les enfants (possibilité de manipuler le mannequin et faire aussi RCP)

Les obstructions peuvent être complètes ou incomplètes, quand elle elle complète l'air n'entre plus du tout alors que quand elle est incomplète l'air passe encore un peu. Dans tous les cas il s'agit d'une urgence vitale nécessitant l'appel au 15 ou au 112
En cas d'obstruction incomplète, il faut inciter l'enfant à tousser si possible.
En cas d'obstruction complète, il faut mettre en place les manoeuvres de secours.

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Epistaxis : saignement de nez

• Il faut demander à l'enfant de pencher la tête en arrière

• S'il est assez grand, proposer à l'enfant de se moucher

• Exercer une pression sur la narine qui saigne pendant 8 à 10 minutes

​Epistaxis :

En cas d'epistaxis il faut demander à l'enfant de pencher la tête en avant et de se moucher s'il en est capable.
Il faut également exercer une pression sur la narine qui saigne pendant 8 à 10 minutes. Si le saignement persiste, renouveler l'opération, en fonction de la gravité, appeler le 15 ou le 112

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Protocole 1 : Mesures à prendre dans la situations d'urgence

• En l'absence d'urgence vitale et immédiate : se référer aux protocole de soins. Si besoin, se référer à la direction de la crèche, l'IDE/IPDE de la structure.

• Il n'est pas possible de joindre directement la RSAI

• La direction de la crèche peut être amenée à remplir des déclarations d'accident envoyés à la PMI et au service juridique

• Quand j'appelle les secours, je dois fournir mon nom, le nom, l'adresse et le numéro de la crèche et attendre que les secours me disent de raccrocher pour le faire

• Il n'y a qu'une trousse de secours dans chaque crèche

​Situations d'urgence :

Les protocoles que nous travaillons aujourd'hui sont effectivement à suivre quand il n'y a pas d'urgence vitale ou immédiate.
En cas de besoin, se référer à la direction, la continuité de direction ou l'IDE/IPDE. Tout le monde peut appeler la RSAI si besoin, si elle ne répond pas, appeler à la DPE qui a accès à son agenda.
Quand un enfant va aux urgences, est hospitalisé ou que les secours se déplacent, la direction de la crèche va effectivement remplir une déclaration d'accident qui sera envoyée à la PMI et au service juridique.
Il y a deux trousses de secours sur chaque crèche pour pouvoir en emporter une en cas de sortie.

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Maladie contagieuse, épidémie ou situation dangereuse pour la santé

• Les mesures d'hygiène préventives ne concernent que les enfants

• Les conduites à tenir en cas d'épidémie sont définies dans un document rédigé par le Haut Conseil de la Santé Publique et définit notamment les évictions et les mesures particulières à mettre en place

• Les agents sont tenus de connaître les mesures à prendre en cas d'incendie ou de nécessité de confinement

• Aucun contrôle alimentaire ou d'eau n'est effectué sur les crèches

​Maladie contagieuse, épidémie ou situation dangereuse :

Les mesures d'hygiène préventives concernent à la fois les professionnels (lavage des mains, tenue, masque, protocole cigarette), les enfants (lavage des mains, change, observation des signes cliniques) mais aussi les locaux (désinfection quotidienne ou hebdomadaire, entretien des jeux et des jouets, entretien du linge)

​Maladie contagieuse, épidémie ou situation dangereuse :

Les conduites à tenir en cas d'épidémie sont en effet décrites dans un guide rédigé par le haut conseil de la santé publique.

Ce guide explique les modes de contagion, les durées d'incubation, les personnes à risque mais aussi les maladies à déclaration obligatoire, à éviction obligatoire ainsi que les mesures d'hygiène à renforcer

​Maladie contagieuse, épidémie ou situation dangereuse :

Tous les professionnels doivent connaitre les mesures d'évacuation et de confinement de la structure. Si ce n'est pas le cas, se tourner vers la direction de la crèche.

Des prélèvements alimentaire, de surface et de l'eau sont effectués régulièrement sur chaque crèche.

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Délivrance des soins et professionnels paramédicaux en crèche

• Il faut suivre les supers règles d'or que nous avons rédigées tout à l'heure

• Les transmissions orales suffisent, les transmissions écrites sont un bonus

• La délivrance de soins réguliers doit être rédigée sur un PAI

• Les professionnels médicaux et paramédicaux peuvent intervenir sur les crèches au bon vouloir des parents

​Délivrance des soins

Il faut effectivement suivre nos règles d'or qui reprennent le décret

Les transmissions orales sont très importantes mais les transmissions écrites restent primordiales. Elles permettent de garder une trace et de savoir à tout moment de quels soins l'enfant a bénéficié.

​Soins réguliers

Les soins réguliers nécessitent en effet un PAI

Un Pai vierge est donné à la famille puis remplit par le médecin traitant. Celui-ci peut aussi remplir un document type de l'éducation nationale.

Il est ensuite signé par le médecin, les parents, la direction de la crèche et la RSAI.

En fonction des soins, la RSAI formera en lien avec les IDE/IPDE l'ensemble de l'équipe

​Professionnels médicaux ou paramédicaux

Le règlement intérieur des crèches stipule que les professionnels médicaux ou paramédicaux n'interviennent pas sur les crèches.

Cependant pour les enfants qui nécessitent une attention particulière, une intervention est possible avec l'accord de la direction. Les modalités de cette intervention sont définie dans le PAI

Si un enfant a besoin de soins sur une durée limitée, la direction de la structure étudiera chaque situation.