Conceptos y bases fundamentales de la ecografía

​¿Que es la ecografia?

By Axel Marquina

La ecografía, también conocida como ultrasonografía o ecosonografía, es una técnica de diagnóstico por imagen que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonidos) para visualizar estructuras internas del cuerpo en tiempo real.

By Axel Marquina

La ecografía es un sonido definido con una frecuencia superior a los 20.000 Hz, que se encuentra por encima del umbral de lo que normalmente puede oír el oído humano. La ecografía diagnóstica normalmente opera en un rango de entre 2 y 18 megahertz (2.000.000 a 18.000.000 Hz

By Axel Marquina

Multiple Choice

Relación inversa

• mayor frecuencia = menor longitud de onda

• >frecuencia = >longitud de onda

• longitud de onda = frecuencia

• >frecuencia = >longitud de onda

By Axel Marquina

By Axel Marquina

Propagación del Sonido en Diferentes Medios

By Axel Marquina

Velocidad del sonido.

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Velocidad del sonido.

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¿Que observamos?

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Velocidad del sonido.

Sistema Nervioso

By Axel Marquina

Las principales funciones del sistema nervioso son:

1.    Integración de los procesos corporales.

2.    Control efector voluntario (músculo esquelético) y mediación de los reflejos somáticos.

3.    Control efector involuntario (músculo liso, músculo cardiaco, glándulas) y mediación de los reflejos autonómicos (frecuencia cardiaca, presión arterial, secreción glandular, etc.).

4.    Respuesta a estímulos.

5.    Responsable del pensamiento consciente y percepción, emociones, personalidad, la mente.     

By Axel Marquina

Un nervio periferico se compone:

• Neuronas aferentes o somatosensoriales.

• Neuronas eferentes o motoras.

• Neuronas autonómicas. 

Nervios perifericos.

By Axel Marquina

El endoneuro es una fina lámina cilíndrica qué encierra grupos de axones con sus respectivas células de Schwann.
El perineuro comprende múltiples capas de células individuales que encierran fascículos nerviosos individuales.
El epineuro está constituido de una condensación de tejido conectivo areolar que rodea la capa perineural de los fascículos de los nervios uni y multifasciculares.

Nervios perifericos.

Anestesicos locales

Mecanismo de acción.

Los anestésicos locales están constituidos por un grupo lipofílico (anillo benceno aromático), separado de un grupo hidrofílico (amina terciaria) mediante una cadena intermedia que incluye un enlace éster o amida. Son bases débiles con una carga positiva en el grupo de amina terciaria a pH fisiológico (2).

Las propiedades clínicas de los anestésicos locales incluyen la potencia, velocidad de inicio y duración de acción diferencial motor/sensitivo. El perfil del anestésico local está determinado por sus características fisicoquímicas.

Anestesicos locales

Uso de Vasoconstrictores.

• La epinefrina (5 μg/ml o 1:200,000) frecuentemente se incluye en las soluciones de anestésicos locales para disminuir la proporción de absorción vascular y así permitir que más moléculas de anestésico alcancen la membrana nerviosa y de esta manera mejorar la profundidad y duración de la anestesia, al tiempo que provee un marcador de inyección intravascular inadvertida (5)

Bicarbonato de Sodio.

• La adición de bicarbonato de sodio a una solución de anestésico local aplicada a un nervio aislado acelera el inicio y disminuye la concentración mínima requerida para la conducción del bloqueo (6). Así mismo disminuye el inicio del tiempo de conducción del bloqueo.

Anestesicos locales

Adyuvantes Anestesicos.

By Axel Marquina

La clonidina, un agonista alfa 2, ejerce su efecto en el SNC para la presión arterial y atenúa el desarrollo de la respuesta al dolor crónico; sin embargo, junto con la dexmedetomidina ejercen sus efectos analgésicos perineurales en otros canales diferentes a la mediación alfa 2.
La buprenorfina, opioide con actividad combinada, agonista mu y antagonista kappa, actúa a nivel sistémico produciendo analgesia, así como ejerciendo efectos antihiperalgésicos.
Los esteroides como la dexametasona, tiene efectos sistémicos antinauseosos y efectos antinociceptivos.

Anestesicos locales

Cronologia del bloqueo.

1.   Depósito cercano al nervio; remoción de las moléculas de anestésico libre por el tejido circundante unido, remoción por la circulación e hidrólisis local de los amino ésteres. El resultado neto es la penetración de la vaina del nervio por las moléculas remanentes libres del anestésico.

2.   Las moléculas de anestésico local entonces permean la membrana del axón del nervio, revistiéndolo al igual que al axoplasma. La velocidad y extensión de estos procesos dependen del pK, lo lipofílico de su base y del catión.

3.   La unión del anestésico local a los canales de Na, previenen su apertura inhibiendo los cambios conformacionales que sustentan la activación del canal. Los anestésicos locales se unen en el poro del canal y también ocluyen el paso de los iones de sodio.

4.   Durante el inicio de la recuperación de la anestesia, el bloqueo del impulso es incompleto y las fibras parcialmente bloqueadas son posteriormente inhibidas por estimulación repetitiva, la cual produce de forma adicional, una unión uso-dependiente a los canales de sodio.

5.   Un sitio de unión del anestésico local en el canal de sodio, clínicamente la ruta primaria, es la hidrofóbica desde dentro de la membrana del axón.

6.   Un bloqueo clínicamente efectivo que pueda durar por horas puede lograrse con anestésicos locales que se disocien desde los canales de sodio en pocos segundos.

Anestesicos locales

Factor Dosis

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¿Cuál aseveración es correcta con respecto a la Lidocaína?

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Su factor dosis es 0.8

La concentración es de 0.25

Su dosis maxima es de 3 mg/kg

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¿Cuál aseveración es correcta con respecto a la ropivacaína?

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Su factor dosis es 0.8

La concentración es de 0.75

Su dosis maxima es de 5 mg/kg

Anestesicos locales

Intoxicación por Anestésicos Locales (LAST).

• La presentación clásica de intoxicación por anestésicos locales es una cascada de eventos que comienzan con síntomas neurológicos centrales, los cuales se incrementan en severidad desde la excitación a las convulsiones y el coma.

• Existe una baja incidencia de toxicidad sistémica importante; en una serie de más de 20,000 pacientes, se reporta una incidencia general de signos moderados de toxicidad de aproximadamente 1:1000, la cual disminuye a 1:1600 cuando se utiliza se utiliza la guía mediante ultrasonido.

• La presentación clásica de intoxicación por anestésicos locales es una cascada de eventos que comienzan con síntomas neurológicos centrales, los cuales se incrementan en severidad desde la excitación a las convulsiones y el coma (21).

Intoxicación por Anestésicos Locales (LAST).

Formas de LAST

• Primer escenario: LAST instantáneo, resultado de una inyección intravenosa no intencionado de grandes cantidades de anestésico local, presentando colapso cardiovascular y convulsiones en poco tiempo.

• Segundo escenario: conduce a LAST instantáneo debido a la inyección accidental intraarterial durante los bloqueos de cuello. Esto resulta en inmediata, pero cortas convulsiones, las cuales rara vez se asocian con eventos cardiovasculares debido a la escasa cantidad de anestésico administrado.

• Tercer escenario: es el “LAST lento” que resulta de niveles plasmáticos excesivos debido a sobredosis, hay una absorción excesiva, una reducción del metabolismo o disminución en la unión plasmática a proteínas. La forma “lenta” puede ocurrir hasta 30 minutos después de la inyección.

Anestesicos locales

Recomendaciones para Tratamiento de LAST

Detener la inyección del anestésico local inmediatamente y solicitar ayuda.

Manejo de la vía aérea: Oxigenación al 100%, controlar convulsiones si están presentes. Las benzodiacepinas son primera línea para las convulsiones. Evitar propofol en grandes dosis ya que puede empeorar la depresión cardiovascular.

Emulsión lipídica al 20% (Intralipid): Este es el antídoto específico y debe administrarse sin demora:

• Bolo inicial: 1.5 mL/kg en 1 minuto (aproximadamente 100 mL para un adulto de 70 kg)

• Infusión continua: 0.25 mL/kg/min

• Si persiste inestabilidad cardiovascular, repetir el bolo cada 5 minutos hasta 2 dosis adicionales

• Continuar infusión hasta estabilidad hemodinámica, duplicando la velocidad si es necesario

• Dosis máxima: aproximadamente 10 mL/kg en los primeros 30 minutos

Anestesicos locales

Recomendaciones para Tratamiento de LAST

‣ Si los signos y síntomas de LAST ocurren, el manejo pronto y efectivo de la vía aérea es crucial para prevenir hipoxia y acidosis, lo cual es conocido potencia la LAST.

‣ Si se presentan convulsiones, deben ser rápidamente mitigadas con benzodiacepinas; si no se dispone de ellas, pequeñas dosis de propofol o tiopental son aceptables.

‣ Evitar propofol cuando hay compromiso cardiovascular. Si las convulsiones persisten a pesar de la administración de benzodiacepinas, pequeñas dosis de succinilcolina o similares pueden considerarse para minimizar la acidosis y la hipoxemia.

‣ Si ocurre paro cardíaco emplear ACLS

Mecanismo de daño nervioso periferico.

By Axel Marquina

Mecánico ·         Laceración ·         Elongación ·         Inyección intraneural

Vascular ·         Isquemia aguda ·         Hemorragia

Presión ·         Intraneural ·         Extraneural ·         Sindrome compartamental

Químico ·         Inyección de soluciones neurotóxicas

Clasificacion de daño nervioso agudo.

By Axel Marquina