Promoción del Parto Vertical

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En el Centro de Salud “San Miguel”, una gestante quechuahablante de 39 semanas solicita parir en posición vertical según su costumbre. La obstetra le explica que en el establecimiento existe la Norma Técnica de Salud para la Atención del Parto Vertical en el Marco de los Derechos Humanos con Pertinencia Intercultural del MINSA. ¿Cuál es la respuesta más adecuada de la profesional?

• Indicarle que solo puede parir en posición ginecológica porque es la única forma que garantiza la seguridad materna y neonatal en establecimientos del MINSA.

• Señalarle que la posición vertical solo se autoriza para multíparas sin factores de riesgo y que, al ser primigesta, debe aceptar el parto en decúbito dorsal.

• Informarle que, si no existe contraindicación obstétrica, tiene derecho a elegir la posición de parto, incluyendo la vertical, con acompañamiento familiar y pertinencia intercultural.

• Explicarle que la posición vertical solo se permite en hospitales de nivel III, por lo que en el centro de salud debe parir obligatoriamente en camilla horizontal.

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En un hospital público de la sierra, una gestante de bajo riesgo en segunda etapa de parto adopta posición en cuclillas sostenida por su pareja y la barra de apoyo. La enfermera obstetra decide continuar en parto vertical. ¿Cuál de los siguientes beneficios esperados se sustenta en la evidencia científica sobre posiciones verticales?

• Mayor duración de la segunda etapa del parto, con incremento de episiotomías y partos instrumentados respecto a la posición supina.

• Reducción del dolor percibido, menor duración del trabajo de parto y mayor satisfacción materna en comparación con posiciones recumbentes.

• Mayor tasa de cesáreas de emergencia, pero menor riesgo de hemorragia postparto por mejor vaciamiento uterino.

• Disminución significativa de la frecuencia cardíaca fetal basal, con aumento de desaceleraciones tardías por compresión cordonal.

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En un centro de salud amazónico, la sala de parto vertical cuenta con colchonetas lavables en el piso, birthing stool, barra de sujeción y cortinas para privacidad. ¿Cuál de los siguientes elementos responde mejor a los requisitos organizativos de la NTS para parto vertical con pertinencia intercultural?

• Ambiente con equipamiento mínimo, sin necesidad de condiciones de bioseguridad ni superficies lavables, porque el parto vertical se considera de bajo riesgo.

• Espacio exclusivo para parto vertical que garantice privacidad, condiciones de asepsia, equipamiento específico y disponibilidad inmediata de insumos para emergencias obstétricas.

• Sala compartida con consultorios, privilegiando el flujo de pacientes, aunque se limite la intimidad de la gestante para optimizar el uso de recursos.

• Ambiente amplio solo para actividades educativas, mientras el parto se realiza finalmente en posición ginecológica en sala convencional.

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Una gestante de 41 semanas, con hipertensión gestacional controlada y líquido amniótico claro, solicita parto vertical. Durante la segunda etapa se evidencia bradicardia fetal sostenida y presencia de líquido meconial espeso. ¿Cuál es la mejor conducta inmediata del equipo?

• Mantener el parto vertical hasta completar la expulsión, porque cambiar de posición puede generar mayor estrés fetal.

• Colocar a la gestante en posición ginecológica o decúbito lateral, suspender pujos, iniciar maniobras de reanimación intrauterina y derivar de inmediato a sala de parto instrumental o cesárea, según disponibilidad.

• Indicar que continúe pujando en cuclillas para acelerar la expulsión, sin modificar la posición hasta verificar el Apgar al minuto.

• Suspender la atención institucional y permitir que la familia continúe en domicilio, para respetar la interculturalidad y la autonomía familiar.

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Durante una supervisión, se observa que en un establecimiento se exige a todas las gestantes indígenas parir en vertical para “cumplir con la norma de parto intercultural”, aunque algunas prefieren la posición semisentada. ¿Qué principio de la NTS se está vulnerando?

• El principio de obligatoriedad de la posición vertical para reducir la mortalidad materna, sin considerar la opinión materna.

• El principio de libertad de elección de la posición de parto por parte de la gestante, en el marco de los derechos humanos y la humanización del parto.

• El principio de priorización del modelo cultural tradicional sobre el modelo biomédico, centrado en la partera comunitaria.

• El principio de estandarización rígida de la posición de parto en todos los establecimientos de salud para simplificar la gestión.

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En un parto vertical en birthing stool, la enfermera observa sangrado vaginal abundante inmediato postexpulsivo, útero blando y palidez materna. ¿Cuál es la acción prioritaria en el contexto de la atención según normas nacionales?

• Mantener a la mujer en posición sentada y continuar la observación, porque el aumento de la gravedad en posición vertical favorece el drenaje fisiológico del sangrado.

• Reacostar rápidamente a la mujer en posición supina o semi-Fowler, iniciar manejo activo de la tercera etapa, masajear el útero y administrar uterotónicos según protocolo.

• Permitir que la mujer continúe en cuclillas sosteniéndose de la barra para favorecer la salida de coágulos sin intervenciones farmacológicas.

• Cambiar a posición de rodillas inclinada hacia adelante para mejorar la contractilidad uterina, postergando la administración de uterotónicos hasta la revisión ginecológica.

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En un centro de salud urbano, se atienden partos verticales de mujeres migrantes andinas. La enfermera líder del servicio elabora un plan de capacitación para el personal nuevo. ¿Qué contenido es más pertinente incluir para asegurar atención de calidad y pertinencia intercultural?

• Sólo entrenamiento en maniobras avanzadas de reanimación neonatal, ya que estas son las intervenciones críticas en toda sala de partos.

• Normatividad MINSA sobre parto vertical, comunicación intercultural, respeto a prácticas culturales seguras y actualización en evidencia sobre posiciones durante el trabajo de parto.

• Estrategias para reducir la participación de familiares en el trabajo de parto, dado que su presencia dificulta los procedimientos técnicos del equipo.

• Enfoque exclusivo en el uso de analgesia farmacológica para que las mujeres toleren mejor la posición horizontal establecida por el establecimiento.

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Una primigesta de 20 años en trabajo de parto de bajo riesgo desea parir en posición vertical, pero su madre le aconseja aceptar la posición en litotomía porque “así se ve mejor en la ecografía y se evita sufrimiento fetal”. ¿Qué explicación educativa es más adecuada por parte de la enfermera?

• Indicar que la ecografía intraparto sólo es posible en posición supina, por lo que no se recomienda el parto vertical en ningún caso.

• Informar que la monitorización fetal y la evaluación clínica pueden realizarse también en posiciones verticales o semiverticales, sin aumentar el riesgo fetal cuando se hace un adecuado seguimiento.

• Señalar que la posición vertical aumenta inevitablemente el sufrimiento fetal, pero se permite en mujeres que así lo soliciten para respetar su autonomía.

• Explicar que la posición vertical puede usarse solo en la primera etapa, pero la expulsión debe ser en litotomía para facilitar la revisión perineal y la episiotomía.

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En un establecimiento de salud se ha observado baja utilización del parto vertical pese a contar con norma y equipamiento. Al entrevistar a las gestantes, expresan desconocimiento de esta opción. ¿Qué acción educativa es más coherente con la NTS?

• Mantener la información sobre parto vertical solo para gestantes con estudios superiores, quienes pueden comprender los riesgos y beneficios.

• Incorporar la consejería sobre posiciones de parto, incluyendo la vertical, desde el control prenatal, utilizando material educativo intercultural y lenguaje sencillo.

• . Informar sobre parto vertical únicamente durante la admisión al trabajo de parto, para evitar ansiedad durante el embarazo.

• Explicar el parto vertical solo en el posparto inmediato, para que las mujeres lo recomienden a futuras gestantes sin sesgos de información.

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Durante la atención de un parto vertical, una mujer Aymara solicita la presencia de su madre como acompañante y el uso de una chalina tradicional para sostenerse de la barra. El equipo de salud duda sobre aceptar estos elementos. ¿Qué criterio normativo debe guiar la decisión?

• Permitir prácticas culturales que sean compatibles con la seguridad materno-perinatal, la bioseguridad y la organización del servicio.

• Aceptar de manera irrestricta todas las prácticas culturales, aunque contradigan protocolos obstétricos o generen riesgo de contaminación.

• Rechazar toda manifestación cultural no prevista en los protocolos escritos, para estandarizar la atención y evitar variabilidad.

• Aceptar solo la presencia de la madre, pero prohibir el uso de cualquier objeto tradicional, aun cuando no represente riesgo evidente.

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En un hospital regional se realiza una auditoría de calidad de la atención del parto vertical. Se revisa la documentación del servicio. ¿Qué indicador está directamente vinculado con el cumplimiento de la NTS N.º 121-MINSA?

• Porcentaje de partos verticales atendidos en domicilio por parteras sin registro en el sistema HIS.

• Número de mujeres que renunciaron al control prenatal por no aceptar el parto en posición ginecológica.

• Proporción mensual de partos verticales institucionales reportados al nivel regional, con registro de posición de parto y acompañante.

• Cantidad de cesáreas realizadas durante el mismo periodo, independientemente de la posición planificada.

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Una gestante con embarazo gemelar, primer feto en presentación podálica y antecedentes de cesárea previa, solicita parto vertical. ¿Cuál es la respuesta más adecuada del equipo de salud según la normativa y la evidencia?

• Aceptar el parto vertical, ya que la pertinencia intercultural prima sobre los factores de riesgo obstétrico.

• Explicar que, por el alto riesgo, se recomienda parto por cesárea y que la opción de parto vertical está reservada para embarazos de bajo riesgo.

• Ofrecer parto vertical solo para la expulsión del segundo gemelo, ya que el primero se extraerá por vía abdominal.

• Indicar que puede parir vertical si firma un documento de exoneración de responsabilidad al establecimiento.

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En una sala de parto vertical, una mujer en posición arrodillada apoyada en la camilla refiere alivio del dolor y sensación de mayor control. La enfermera desea explicar el fundamento biomecánico de esta posición. ¿Cuál es el enunciado más acorde con la evidencia?

• La posición arrodillada reduce la amplitud pélvica, pero disminuye la presión sobre el cordón umbilical y acelera la dilatación cervical.

• Las posiciones verticales mantienen el sacro más libre y facilitan el descenso fetal, aumentando el diámetro útil de la pelvis.

• Las posiciones verticales disminuyen el flujo sanguíneo uterino, pero mejoran la tolerancia al dolor por distracción postural.

• La posición arrodillada aumenta la presión sobre la vena cava inferior, lo que favorece la perfusión uteroplacentaria.

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En una comunidad andina, la casa materna articulada con el centro de salud promueve el parto vertical. Una obstetra nueva pregunta por la finalidad de institucionalizar el parto vertical según la NTS. ¿Cuál es la respuesta más correcta?

• Solo busca preservar las prácticas culturales tradicionais aunque no contribuyan a la reducción de la mortalidad materna.

• Pretende contribuir a reducir la morbilidad y mortalidad materna-perinatal mediante la institucionalización del parto vertical con enfoque de derechos e interculturalidad.

• Busca reemplazar completamente el modelo biomédico por el modelo tradicional de parteras, priorizando el parto domiciliario.

• Se orienta principalmente a disminuir los costos de infraestructura, evitando la adecuación de salas de parto horizontales.

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Durante un parto vertical, se utiliza un banquillo obstétrico (birthing stool). La enfermera de turno debe evaluar su correcto uso. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es más apropiada?

• El banquillo debe ser fijo al piso para impedir cualquier movimiento de la gestante y optimizar el control médico.

• El banquillo debe permitir que la mujer apoye completamente la espalda en un respaldo alto rígido, restringiendo la movilidad del sacro.

• El banquillo debe facilitar el apoyo de los pies en el suelo, permitir la flexión de caderas y mantener el sacro relativamente libre para favorecer el pujo.

• El banquillo debe tener una altura similar a una silla convencional, sin considerar la biomecánica pélvica durante la expulsión.

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Una gestante multípara de 32 años solicita parir de pie, apoyada en su pareja, en un establecimiento que cuenta con NTS para parto vertical. La enfermera identifica que la mujer presenta varices severas y signos de fatiga extrema. ¿Qué conducta se ajusta mejor al enfoque de derechos y de seguridad?

• Permitir el parto de pie sin restricciones, porque la autonomía de la mujer prevalece sobre toda consideración clínica.

• Negar cualquier posición vertical y exigir la posición de litotomía como única opción disponible.

• Dialogar con la mujer, explicar los riesgos de permanecer de pie en su situación y ofrecer alternativas verticales seguras (en cuclillas, arrodillada o semisentada), con pausas de descanso.

• Remitirla de inmediato a cesárea por la presencia de varices, independientemente del progreso del parto.

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En la evaluación de un servicio que implementó parto vertical, se encontró que no se realiza entrenamiento periódico en reanimación materno-neonatal en posición vertical y horizontal. ¿Cuál es el principal riesgo asociado a esta omisión?

• Aumentar la incidencia de ruptura uterina por mala elección de posición, independiente de la formación del personal.

• Dificultar la respuesta oportuna ante emergencias, comprometiendo la capacidad del equipo para cambiar de posición y aplicar protocolos de reanimación según la situación clínica.

• Incrementar los costos de capacitación institucional, sin impacto real en la seguridad del parto.

• Limitar únicamente la satisfacción de la usuaria, sin consecuencias sobre la morbilidad materno-perinatal.

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Una evaluación de satisfacción usuaria muestra que las mujeres que tuvieron parto vertical reportan mayor sensación de dignidad, respeto y protagonismo. ¿Qué aspecto de la NTS se refleja principalmente en este hallazgo?

• El enfoque centrado exclusivamente en indicadores biomédicos y tiempos de parto.

• El enfoque de derechos humanos y humanización de la atención, que reconoce el protagonismo de la mujer en su proceso de parto.

• La priorización de la productividad institucional y el aumento del número de partos por día.

• El énfasis en la reducción de costos farmacológicos mediante el uso exclusivo de métodos no farmacológicos de analgesia.

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En un taller de actualización, se discute la evidencia sobre parto vertical. ¿Cuál de las siguientes conclusiones resume mejor los resultados de revisiones y ensayos clínicos acerca de las posiciones verticales en el primer y segundo periodo del parto?

• Las posiciones verticales aumentan de forma consistente la tasa de cesáreas y el sufrimiento fetal, por lo que se desaconsejan en la práctica clínica.

• Las posiciones verticales reducen la duración del parto, disminuyen el uso de analgesia epidural y no incrementan de manera significativa los eventos adversos materno-fetales en mujeres de bajo riesgo.

• No existe evidencia suficiente sobre posiciones verticales, por lo que su uso se basa únicamente en tradiciones culturales sin respaldo científico.

• Las posiciones verticales solo se recomiendan en el posparto inmediato para favorecer el alumbramiento fisiológico y evitar maniobras uterinas.

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En la historia clínica perinatal de un establecimiento se registra la posición de parto como “vertical con adecuación intercultural” y se consigna la presencia de la pareja como acompañante continuo. ¿Qué buena práctica de registro refleja este procedimiento?

• El registro detallado de la posición de parto y del acompañante, permitiendo evaluar la implementación de la NTS y la humanización de la atención.

• La eliminación de toda información sobre aspectos culturales, ya que no tienen impacto en la calidad asistencial.

• El énfasis exclusivo en los procedimientos médicos, sin considerar la experiencia subjetiva de la mujer ni el entorno familiar.

• El registro parcial del proceso de parto, ya que la posición no forma parte de los indicadores relevantes para la gestión de la calidad.

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En un centro de salud rural andino de categoría I-3, una gestante quechua hablante de 38 semanas, embarazo de bajo riesgo, solicita ser atendida en parto vertical y pide la presencia de su pareja como acompañante. La enfermera le responde que “en este establecimiento solo se atiende parto acostada y sin familiares dentro de la sala”.

¿Cuál es la conducta más adecuada según la NTS de parto vertical y el enfoque de derechos humanos con pertinencia intercultural?

• Mantener la posición supina y no permitir acompañante, priorizando el orden institucional tradicional.

• Ofrecer la opción de parto vertical con acompañante elegido, garantizando información en su idioma y respeto a sus costumbres.

• Permitir el parto vertical, pero negar el ingreso del acompañante para no interferir con el trabajo del equipo de salud.

• Indicarle que, si desea parto vertical, deberá acudir a una partera tradicional y no al establecimiento de salud.

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En un hospital de referencia MINSA de la Amazonía, una gestante de 40 semanas, multípara, con embarazo único cefálico, sin comorbilidades, solicita parto vertical. En la evaluación inicial se encuentra PA 110/70 mmHg, FCF normal, sin sangrado ni signos de sufrimiento fetal.

Según la NTS de parto vertical, esta gestante es elegible principalmente porque cumple con el criterio de:

• Embarazo único, cefálico, a término y sin factores de alto riesgo, con condiciones de estabilidad materno–fetal.

• Embarazo gemelar y presentación podálica, que se consideran situaciones de bajo riesgo en parto vertical.

• Presencia de preeclampsia severa y sangrado vaginal, que se compensan con el uso de posición vertical.

• Antecedente de cesárea segmentaria reciente, que favorece el parto vertical como primera elección.

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En una casa materna articulada a un centro de salud de la sierra, una gestante quechua hablante de 39 semanas manifiesta miedo a ser maltratada durante el parto porque en su comunidad hubo experiencias de gritos y falta de respeto. El equipo de enfermería y obstetricia planifica su atención.

¿Qué acción responde mejor al enfoque de derechos humanos e interculturalidad establecido en la NTS de parto vertical?

• Indicar que los protocolos son iguales para todas y no contemplan diferencias culturales.

• Diseñar un plan de parto con la gestante, respetando su idioma, costumbres y elección de acompañante, asegurando trato digno.

• Explicar que no es posible adaptar prácticas culturales porque dificulta el cumplimiento de la norma.

• Limitarse a entregar un folleto informativo en castellano sin considerar otras barreras culturales.

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En un centro de salud amazónico, la sala de parto vertical cuenta con colchonetas en el piso, una banqueta obstétrica, una soga suspendida y biombos. El jefe de enfermería evalúa si la infraestructura cumple la NTS. ¿Qué aspecto es prioritario según la norma en relación con el ambiente de parto vertical?

• Garantizar privacidad, higiene, seguridad estructural y elementos para sostén/posición vertical de la gestante.

• Eliminar la soga y banqueta, ya que solo la cama ginecológica asegura un parto seguro.

• Permitir la presencia de personal de salud en exceso, aunque se reduzca la privacidad de la gestante.

• Mantener la sala fría y bien iluminada, aun cuando la gestante refiera incomodidad térmica.

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En un hospital regional, una gestante nulípara en trabajo de parto activo, con evolución fisiológica y monitorización adecuada, se encuentra en posición vertical sujeta a la soga, acompañada de su madre. De pronto, presenta sangrado vaginal abundante, TA 90/60 mmHg y taquicardia.

Según la NTS y los criterios de seguridad materna, la prioridad inmediata del equipo es:

• Mantener la posición vertical para aprovechar la gravedad y acelerar el expulsivo.

• Cambiar a posición de mayor control (decúbito) y activar protocolo de emergencia obstétrica y manejo de shock.

• Esperar 30 minutos para valorar si el sangrado cede espontáneamente antes de intervenir.

• Retirar al acompañante y continuar el parto vertical sin modificar la conducta asistencial.

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En un establecimiento I-4, un obstetra propone que solo él decidirá quién puede recibir acompañante durante el trabajo de parto vertical, restringiendo el ingreso de familiares por “comodidad del equipo”. La enfermera responsable de la estrategia materna recuerda lo establecido por la NTS 121.

¿Qué criterio normativo es más relevante para cuestionar esta decisión?

• La NTS establece que la presencia de acompañante es una opción de la gestante en el marco de sus derechos.

• La NTS solo permite acompañante en partos domiciliarios, no en establecimientos de salud.

• La NTS prohíbe cualquier acompañante por razones de bioseguridad, salvo en emergencias.

• La NTS delega exclusivamente al médico la decisión sobre acompañamiento, sin participación de la mujer.

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En una casa materna de la sierra central, una gestante de 36 semanas, multípara, que vive en comunidad altoandina, se aloja mientras espera el inicio del trabajo de parto. La enfermera coordinadora planifica acciones de articulación con el establecimiento de salud. ¿Cuál es la acción que mejor se ajusta a la normativa sobre parto vertical y casas maternas?

• Registrar la estancia, reforzar signos de alarma, plan de parto vertical y asegurar referencia oportuna al centro de salud ante inicio de trabajo de parto.

• Indicar que la casa materna solo brinda alojamiento sin relación con la atención del parto institucional.

• Recomendar que el parto se realice en el domicilio con partera tradicional sin notificar al establecimiento.

• Limitar la intervención a control de alimentación, sin abordar aspectos de plan de parto ni referencia.

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En un establecimiento de salud amazónico, al cierre de mes, la coordinadora de enfermería debe consolidar la información de partos verticales atendidos para remitirla a la Red de Salud. Observa que algunos partos verticales no han sido registrados adecuadamente en la historia clínica ni en el sistema de información. Según la NTS 121, la principal implicancia de esta omisión es que:

• Se dificulta el monitoreo y reporte oficial de partos verticales, afectando la gestión y la evaluación de la estrategia.

• Solo afecta la estadística de la unidad, sin importancia para el sistema de salud.

• No tiene impacto, porque la prioridad es el resultado clínico y no el registro.

• Se corrige automáticamente con los informes del Instituto Nacional Materno Perinatal.

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En un hospital nacional, una gestante con embarazo a término, sin comorbilidades, opta por parto vertical. Durante el trabajo de parto, la obstetra observa desaceleraciones tardías repetidas en la monitorización fetal. ¿Qué decisión es más coherente con la NTS y con los principios de seguridad materno–perinatal?

• Mantener el parto vertical hasta completar el expulsivo, para respetar la decisión inicial de la gestante.

• Explicar la situación a la gestante, cambiar de posición y, si persiste el patrón, indicar cesárea o intervención según protocolo.

• Suspender toda intervención y observar en silencio para no alarmar a la gestante.

• Trasladar a la gestante a la casa materna para que continúe el trabajo de parto fuera del hospital.

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En un centro de salud de zona rural que atiende población quechua y castellano parlante, una gestante adolescente de 17 años, primigesta, llega en trabajo de parto y pide que su madre la acompañe. El equipo de salud duda por su condición de menor de edad. De acuerdo con la NTS y la normativa de derechos, la conducta más adecuada es:

• Permitir el acompañamiento de su madre, garantizar información clara y respetar su participación en decisiones sobre posición y parto.

• Prohibir todo acompañante debido a su edad, reservando la decisión exclusivamente al equipo de salud.

• Permitir acompañante solo si firma un documento de renuncia a la confidencialidad de la adolescente.

• Derivar a la gestante a otro establecimiento para evitar conflictos legales.

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En una IPRESS amazónica, una gestante indígena con VIH controlado llega en trabajo de parto y solicita ser atendida en posición vertical, con acompañamiento de su hermana. Algunos miembros del equipo expresan temor al “aumento del riesgo” por la posición. Según la NTS de parto vertical y el enfoque de derechos humanos, la conducta correcta es:

• Negar el parto vertical por el diagnóstico de VIH, indicando cesárea obligatoria.

• Evaluar criterios obstétricos y de seguridad, ofrecer parto vertical si es de bajo riesgo y asegurar medidas de bioseguridad estándar.

• Aceptar el parto vertical solo si el acompañante firma una renuncia de responsabilidad por contagios.

• Derivar a la gestante a un establecimiento urbano por ser un caso “complejo” sin otra evaluación.

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En un centro de salud, una gestante de 39 semanas elige parto vertical. Durante la fase activa, manifiesta dolor intenso y ansiedad. La enfermera plantea usar técnicas no farmacológicas (respiración, masajes, música suave) en la sala de parto vertical. ¿Por qué esta estrategia es coherente con la NTS y las recomendaciones de la OMS?

• Porque la OMS y la NTS promueven el uso de técnicas de relajación y apoyo continuo para mejorar la experiencia de parto.

• Porque las técnicas no farmacológicas sustituyen completamente la vigilancia clínica durante el parto.

• Porque las técnicas de relajación permiten evitar cualquier tipo de analgesia farmacológica en todos los casos.

• Porque la OMS prohíbe el uso de analgesia farmacológica en partos verticales.

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En un establecimiento de salud andino, durante la atención del parto vertical, una partera tradicional que acompaña a la gestante propone realizar ciertas prácticas culturales (cantos, oraciones, uso de una faja) compatibles con las normas de bioseguridad. El obstetra duda si permitir su participación. De acuerdo con el enfoque intercultural de la NTS, la mejor respuesta del equipo es:

• Integrar a la partera como apoyo cultural, permitiendo prácticas que no comprometan la seguridad materno–fetal y manteniendo coordinación clínica.

• Prohibir toda participación de la partera, ya que la atención debe ser exclusivamente biomédica.

• Delegar la conducción clínica del parto por completo a la partera y retirarse.

• Permitir solo prácticas culturales fuera de la sala de parto, sin contacto con la gestante.

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En una maternidad urbana, una gestante de bajo riesgo ha sido informada sobre el parto vertical, pero manifiesta que se siente más segura en posición semisentada en cama obstétrica. La obstetra insiste en que debe usar la banqueta vertical porque “la norma obliga a todas a parir de pie o en cuclillas”. Según la NTS de parto vertical, la conducta correcta sería:

• Respetar la decisión de la gestante, permitiendo una posición cómoda para ella dentro de las opciones seguras.

• Obligarla a usar exclusivamente la posición en cuclillas para cumplir la norma.

• Trasladarla a otro establecimiento que no implemente parto vertical.

• Suspender la atención hasta que la gestante cambie de opinión.

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En un centro de salud rural, una gestante quechua hablante en trabajo de parto vertical es evaluado por una enfermera y una obstetra. Se decide respetar su deseo de parir sentada en banqueta, sujeta a la soga. Frente a la documentación clínica, el interno de obstetricia pregunta quién debe firmar como responsable de la atención del parto. ¿Qué indica la normativa respecto al responsable principal de la atención del parto vertical?

• El parto vertical debe ser atendido por profesional obstetra, médico general o gineco–obstetra, apoyado por enfermería y el equipo de salud.

• Solo puede ser atendido por parteras tradicionales, sin participación de profesionales de salud.

• Debe ser atendido exclusivamente por enfermería, sin firma de otros profesionales.

• Puede ser atendido por cualquier personal técnico sin supervisión profesional.

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En una sala de parto vertical, una gestante de bajo riesgo culmina el expulsivo en posición sentada y el recién nacido se coloca inmediatamente sobre su abdomen. El equipo de enfermería planifica las acciones inmediatas del puerperio. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es coherente con la NTS y las recomendaciones actuales de OMS para el recién nacido?

• Favorecer contacto piel a piel inmediato, inicio de lactancia en la primera hora y pinzamiento tardío del cordón, si no hay contraindicación.

• Separar al recién nacido de inmediato para baño completo antes del contacto piel a piel.

• Pinzar el cordón umbilical inmediatamente al nacer en todo caso, para acelerar el proceso.

• Evitar la lactancia temprana para no interferir con el descanso de la madre.

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En un hospital regional, se detecta un incremento de quejas de usuarias sobre trato irrespetuoso durante el parto vertical (comentarios despectivos, exposición del cuerpo, negativa a hablar en su idioma). La jefatura de enfermería propone una estrategia de mejora.

¿Cuál acción se ajusta mejor a la NTS y al enfoque de derechos en salud?

• Implementar capacitación en parto humanizado, derechos de usuarias e interculturalidad, con supervisión periódica del cumplimiento.

• Minimizar las quejas por considerarlas “normales” en contextos de alta demanda.

• Limitarse a colocar afiches informativos sin modificar la práctica cotidiana.

• Suspender temporalmente el parto vertical para reducir conflictos con las usuarias.

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En un establecimiento I-4, el comité de calidad revisa indicadores de salud materna y observa que, aunque se registran partos verticales, el porcentaje sigue bajo y hay poca satisfacción usuaria. Se propone fortalecer la evaluación de la estrategia.

¿Cuál indicador es más pertinente para evaluar la implementación del parto vertical en el marco de la NTS?

• Proporción de partos institucionales con opción ofrecida y ejercida de parto vertical, junto con indicadores de satisfacción usuaria.

• Número total de consultas ginecológicas realizadas en el establecimiento por año.

• Cantidad de cesáreas realizadas, sin relación con la oferta de parto vertical.

• Número de partos domiciliarios sin atención profesional.

Multiple Choice

En un centro de salud rural, una gestante en trabajo de parto vertical quiere que entren tres familiares adultos como acompañantes. La sala es pequeña y comparte espacio con otra gestante. La enfermera debe decidir cómo proceder.

Según la NTS 121 y la seguridad del entorno, la mejor respuesta es:

• Negociar con la gestante la presencia de un acompañante principal, garantizando su derecho y la privacidad/seguridad de todas las usuarias.

• Permitir el ingreso de todos los familiares, aunque se afecte privacidad y movilidad en la sala.

• Prohibir de manera absoluta cualquier acompañante en la sala de parto.

• Permitir acompañante solo si se ubica fuera de la sala, sin contacto visual con la gestante.

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En un establecimiento amazónico con población indígena, la obstetra y la enfermera elaboran un plan de parto con la gestante, incluyendo la elección de posición, acompañante, prácticas culturales permitidas y ruta de referencia en caso de complicaciones. El interno pregunta por qué es necesario formalizar este plan.

Desde la perspectiva de la NTS y del enfoque de derechos, la mejor justificación es que el plan de parto:

• Fortalece la autonomía de la gestante, mejora la comunicación y permite consensuar prácticas interculturales seguras durante el parto vertical.

• Solo sirve como requisito administrativo sin impacto en la calidad de la atención.

• Permite que el equipo de salud decida unilateralmente la posición y el manejo sin consultar a la gestante.

• Reemplaza la historia clínica, por lo que no se requiere otro registro.