Meningitis

Adolescente de 15 años. Único antecedente: varicela a los 5 años de edad.

Se presenta con 6 días de evolución con cefalea holocraneana izquierda, fotofobia, náusea y fiebre de 38oC.

De los síntomas que presentó, ¿cuáles son los dos más frecuentes en meningitis aguda?

• Fotofobia y náusea

• Fiebre y náusea

• Fiebre y cefalea

• Fotofobia y cefalea

Al examen neurológico el paciente se encuentra vigil, orientado en tiempo y espacio, atento, lenguaje sin alteración. Sin compromiso de pares craneanos, sin déficit motor, respuestas plantares flexoras, sin déficit sensitivo. Examen cerebeloso normal. Se encuentra una leve rigidez de nuca, con signos de Kernig y Brudzinski negativos. Marcha sin alteraciones.

¿En qué porcentaje se encuentran algún signo meníngeo en casos de meningitis aguda?

• 10%

• 30%

• 80%

• 99%

Se plantea diagnóstico de meningitis viral posiblemente por virus VZ. Se inicia tratamiento empírico con Aciclovir endovenoso 10 mg/ kg cada 8 h.

¿Consideras que fue una conducta correcta?

• Sí, Virus del Varicela Zóster es una causa común de meningitis

• No, debieron haber iniciado tratamiento antibiótico para S. pneumoniae

• No, Virus del Varicela Zóster no causa meningitis, solo encefalitis

• Virus del Varicela Zóster puede causar meningitis pero el tratamiento es ganciclovir

¿Cuáles son los virus más frecuentes como causa de meningitis aséptica?

• Enterovirus, parotiditis y herpes

• Varicela zóster y herpes simple tipo I

• Influenza y Varicela zóster

• Parotiditis y Citomegalovirus

Se realiza punción lumbar que muestra 320 células, de predominio linfocítico (99% de linfocitos). Proteínas y glucosa dentro de rangos normales.

¿Con qué tipo de meningitis es compatible este líquido cefalorraquídeo?

• Meningitis aguda bacteriana

• Meningitis crónica fúngica

• Meningitis viral

• Meningitis tuberculosa

¿Con cuál de las siguientes situaciones que hubiera presentado el paciente, hubiera estado contraindicada la punción lumbar sin haber realizado una TAC previa?

• Cefalea intensa 10/10

• Vómito en proyectil

• Convulsiones epilépticas

• Celulitis en región de punción lumbar

Estudio PCR para herpes simplex 1 y 2, enterovirus, resultaron negativos. Test de Tzanck de la lesión fue positiva. Desde el punto de vista inmunológico, se pide prueba de VIH, la cual es negativa. Cuantificación de inmunoglobulinas dentro de rangos normales. El paciente evoluciona estable, con disminución de la cefalea hasta su remisión. Se mantuvo tratamiento con Aciclovir endovenosos por 7 días, dándose de alta asintomático.

¿Cual es el estudio de elección para el diagnóstico de meningitis viral?

• NAAT´s

• Ac contra herpes y varicela

• Ac contra enterovirus que incluye Coxsackie y CMV

• Cultivo viral con antibiograma