SIMULADOR MÓDULO DE HEMATOLOGÍA

Caso Clínico:

Paciente masculino de 67 años de edad, contador, que se presenta a consulta por fiebre y epistaxis intermitentes de 2 meses de evolución. APP: A los 40 años fue diagnosticado de cáncer de testículo y tratado con esquema BEP (Bleomicina, etopósido, cisplatino). HAS diagnosticada hace 3 años en tratamiento con enalapril e hidroclorotiazida.

EF: Adenomegalias en parte izquierda del cuello. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, no doloroso con hepatomegalia. Presencia de adenomegalias bilaterales en región inguinal.

LABORATORIOS: CH Hb 8.1 g/dL Leucocitos: 140000 Bandas 0.01% Blastos 97% PLTS 45,000

Pregunta 1 ¿Cuál de los antecedentes del paciente tiene mayor relación a su padecimiento actual?

• Uso de fármacos antihipertensivos

• Uso de inhibidores de topoisomerasa II

• Exposición laboral

• Hipertensión Arterial Sistémica

Pregunta 2 Se procede a realizar Aspirado de Médula ósea a este paciente obteniéndose 97% de blastos con predominio promielocítico. Además se realiza cariotipo encontrándose t(15:17). ¿Cuál es la proteína quimérica codificada por esta anomalía genética?

• c-Kit

• PML/RAR

• ABL/BCR

• AML/ETO

Pregunta 3 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Leucemia linfoblástica aguda

• Linfoma de Hodgkin

• Mieloma múltiple

• Leucemia mieloblástica aguda

Caso Clínico:

Paciente masculino de 56 años de edad diagnosticado con leucemia mieloide crónica tratada con hidroxiurea e Interferón , con desapego al tratamiento, que se presenta a Urgencias por aparición de equimosis en áreas de presión y fiebre de 3 semanas de evolución que no cede ante AINE’s o paracetamol. EF: Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, con hepatomegalia.

CH: Hb 12 g/dL Leucocitos 100000 Bandas 0.01% Blastos 95%. PLTS 45,000

Pregunta 1 ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es cierta?

• El padecimiento actual del paciente es un evento aislado al antecedente de LMC.

• La hidroxiurea y el IFN se asocian a la fiebre actualmente en el paciente.

• El paciente tuvo una recaída expresada como crisis blástica

• El tratamiento de la LMC fue el desencadenante del padecimiento actual.

Pregunta 2 ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción de quimioterapia?

• R-CHOP

• H-DAT

• ABVD

• Stanforf V

Pregunta 3 Se hospitaliza al paciente y se inicia el primer ciclo de quimioterapia, a las 3 horas posteriores comienza a convulsionar, tras estabilizarlo se toman laboratorios de control teniéndose ácido úrico de 8.5, Na 135 K 6.7 Calcio 5 Fosforo 5 y CREA 1.8, ¿Cuál es el diagnóstico actual del paciente?

• Leucemia mieloide crónica y síndrome de lisis tumoral

• Leucemia mieloblástica aguda e hiperuricemia sin lisis tumoral

• Leucemia mieloblástica aguda y síndrome de lisis tumoral

• Leucemia linfocítica crónica e hiperuricemia sin lisis tumoral

Caso Clínico:

Paciente masculino de 8 años de edad que es llevado a consulta por gingivorragia y epistaxis intermitentes, asociadas a fiebre durante los dos últimos meses. EF: Adenomegalias no dolorosas, inmóviles y adheridas a planos profundos del cuello. Abdomen blando, depresible, no doloroso, con presencia de hepato y esplenomegalia, se detectan ganglios inguinales. Extremidades: con múltiples lesiones purpúricas.

CH: Hb 9 g/dL Leucocitos: 76,000 Blastos: 59% PLTS 40,000

Pregunta 1 ¿Cuál de las siguientes opciones en el diagnóstico es la más correcta?

• Recolección de sangre y electroforesis.

• Biopsia de hueso

• Aspirado de médula ósea

• Biopsia de los ganglios linfáticos

Pregunta 2 Se reporta en el estudio del paciente presencia de blastos en médula ósea con el siguiente marcaje: CD19+, CD9+/-, CD20+/-, TdT, CD13+. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Leucemia linfoblástica aguda de células de estirpe B

• Leucemia linfoblástica aguda de células B con CD13 aberrante

• Leucemia linfoblástica aguda de células B con CD13 normal

• Leucemia linfocítica crónica

Pregunta 3 Se procede a la realización del cariotipo de este paciente, encontrándose positividad a la translocación ABL/BCR. ¿Cuál de las siguientes anomalías genéticas la origina?

• t (15:17)

• t (8:21)

• t (9:22)

• Inv. 16

Pregunta 4 La positividad del paciente a la t (9:22) lo convierten en un candidato idóneo a ¿cuál de los siguientes fármacos?

• Erlotinib

• Imatinib

• Vemurafenib

• Regorafenib