Pneumonias

Na USF um médico acompanha regularmente um paciente com 48 anos, hipertenso. O mesmo o procura em consulta extra referindo tosse, febre e fraqueza iniciadas há 3 dias. Após realizar o exame físico prescreve antibiótico e informa o diagnóstico de pneumonia orientando retorno no posto após uma semana ou antes, se tiver piora.

Em relação ao cenário acima, é CORRETO:

• O Rx de tórax em PA e perfil é obrigatório para diagnosticar pneumonia

• O exame direto e cultura do escarro estão recomendados.

• A procalcitonina aumenta a acurácia diagnóstica

66 anos, hipertenso e diabético, levado à emergência por confusão mental nas últimas 4h. Há 3 dias com tosse e queda do estado geral. Na emergência chegou confuso, sonolento, FR 32irpm, SatO2 93% ar ambiente, PA 80/60mmHg e 110/70mmHg após SF 0.9% 500ml, com melhora do nível de consciência. Rx tórax: infiltrado heterogêno em 1/3 inferior D e seio costo frênico livre.

Considerando um escore prognóstico aplicável para o quadro acima, a conduta mais adequada é:

• Internamento hospitalar imediato

• Tratamento ambulatorial com retorno em 48h

• Observar na emergência por 24h e alta se PA estável

• Solciitar hemograma ureia e gasometria para definir o local de tratamento

32 anos, sem comorbidades,está no 5º dia de internação por quadro de tosse, febre e dor torácica iniciados 15 dias antes da admissão. Rx inicial com infiltrado heterogêneo em todo pulmão D, sem desvio do mediastino. Iniciou tratamento empírico para pneumonia e está afebril há 24h. No 4º dia de internação: Rx sem alteração evolutiva, hemocultura negativa, PCR reduzida em 60% do valor basal e Ag urinário para Legionella positivo.

Qual exame complementar tem valor prognóstico para o caso acima?

• Hemocultura negativa

• Redução da PCR em 60% do valor basal

• Rx de tórax sem alterações evolutivas

• Ag urinário para Legionella positivo

Homem, 23 anos, chega na emergência, trazido pelo SAMU e encontrado caído na rua. Tinha vestígios de punção do braço esquerdo e nos pés. Na admissão estava sonolento, emagrecido, desidratado, taquipneico, FR 28irpm, TA 80/60mmHg. Oximetria de pulso 89% em ar ambiente. MV diminuídos globalmente. Após considerar os aspectos epidemiológicos e clínicos, o plantonista decide pela associação de drogas.

Qual fármaco está indicado considerando o cenário clínico epidemiológico:

• oxacilina

• ceftriaxona

• azitromicina

• fluoroquinolona

21 anos, estudante, usuário de drogas injetáveis, internado na UTI com pneumonia adquirida grave, com instabilidade hemodinâmica. Há 6 dias da admissão realizou drenagem de um abscesso no braço. Rx de tórax inicial com pneumatoceles e envolvimento multilobar. No 3º dia de UTI apresentou pneumotórax evoluindo com insuficiência respiratória e necessidade de drenagem torácica + ventilação mecânica invasiva. A hemocultura foi positiva, orientando a manutenção do tratamento já instituído na admissão. No 8º dia de UTI apresentava melhora clínica, sem uso de aminas vasoativas e em desmame da ventilação mecânica. Alta no 17º dia de internação hospitalar.

Os aspectos clínico-radiológico-epidemiológico apontam para qual agente etiológico?

• Legionella

• Chlamydea

• Mycoplasma

• Estafilococos

24 anos, diagnóstico de síndrome antifosfolipídeo há 5 anos após abortamento espontâneo. Chega na emergência relatando dor torácica à esquerda, ventilatório dependente, e febre há 2 dias, hoje com piora do cansaço. Ao exame: taquipneica, FR 32irpm, MV globalmente audíveis. FC 102bpm, temperatura axilar 37,9°C. Rx de tórax normal. ECG normal.

Indique um diagnóstico que deve ser excluído:

• pneumonia intersticial

• tromboembolismo pulmonar

• pericardite

62 anos, internada para tratamento de pneumonia. Relata vários episódios de pneumonia desde que se engasgou com um osso de galinha há 3 anos. Rx de tórax infiltrado heterogêneo em lobo médio. Foram solicitados os exames antigos e apresentou 3 exames radiológicos com aspecto semelhante ao atual. Em relação à investigação complementar, o exame indicado é:

• angiotomografia

• pesquisa de BAAR no escarro

• broncoscopia

Mulher, 72 anos, moradora de asilo há 3 anos. Há 48 h com febre e tosse sendo levada à emergência. Exame: lúcida e orientada, desidratação leve, FC 110bpm. FR 27irpm, MV com estertores crepitantes em 1/3 inferior direito. PA 120/70mmHg. Rx infiltrado pulmonar inferior direito.

Em relação à escolha antibiótica, qual a alternativa mais adequada?

• amoxicilina

• azitromicina

• ceftriaxone

• oxacilina

Homem, 42 anos, levado à emergência com intoxicação alcoólica, vestes sujas com vômitos. Ausculta com estertores em base do pulmão direito. Iniciou as medidas para a intoxicação alcoólica.

Diante da história clínica e alteração da ausculta pulmonar, qual a conduta mais adequada?

• iniciar antibioticoterapia

• observar a evolução clínico-radiológica

Mulher, 32 anos, procurou emergência com febre e tosse há 4 dias quando o médico diagnosticou pneumonia e prescreveu azitromicina. Após dois dias continuava com febre e narrava quadro de dor torácica ventilatório dependente à E. Exame: Ausculta com diminuição do MV e macicez em 1/3 inferior esquerdo, febril e FC 110bpm. Rx velamento 1/3 médio inferior esquerdo.

Em relação ao quadro acima está indicado:

• associação de antibiótico e observação por 48h

• toracocentese diagnóstica

• internar para substituição do antibiótico