Sistem Dokumentasi Keperawatan

Sistem yang mengatur catatan baik tertulis maupun elektronik yang menggambarkan layanan keperawatan kepada pasien dan dapat digunakan sebagai bukti bagi tenaga yang berwenang disebut

• Sistem informasi kesehatan

• Sistem dokumentasi keperawatan

• Sistem informasi keperawatan

• dokumentasi keperawatan

Dokumentasi atau catatan tentang layanan kepada klien yang dikerjakan atau dituliskan pada kertas dan berbentuk naratif disebut

• Dokumentasi keperawatan

• Sistem informasi kesehatan

• Sistem dokumentasi keperawatan

• Dokumentasi keperawatan manual

• Dokumentasi keperawatan elektrolit

Manfaat dokumentasi keperawatan secara manual antara lain, KECUALI

• Sebagai wahana komunikasi antar tim keperawatan dan dengan tim kesehatan lain

• Sebagai bagian yang permanen dari rekaman medik

• Sebagian dokumen yang legal dan dapat diterima di pengadilan

• Penghematan biaya dari penggunaan kertas untuk pencatatan

Manfaat dokumentasi keperawatan secara manual menurut Tueng adalah (pilih lebih dari satu jawaban)

• Untuk menghindari pemutarbalikan fakta

• Untuk mencegah kehilangan informasi

• Agar dapat dipelajari perawat lain

• Sebagai bagian yang permanen dari rekaman medik

Kelebihan dokumentasi manual antara lain (pilih lebih dari satu jawaban)

• Dapat dikerjakan oleh siapa saja/ tidak memerlukan ketrampilan khusus

• Tidak perlu mempelajari cara kerja suatu alat atau benda yang digunakan untuk mengerjakan

• Memerlukan waktu yang lama saat penulisan

• Sering sulit dibaca/ dapat salah artikan sehingga hanya dapat digunakan untuk satu orang pada satu waktu

Kekurangan dokumentasi keperawatan secara manual (pilih lebih dari satu jawaban)

• Memerlukan waktu yang lama saat penulisan

• Diagnosa keperawatan dan perencanaan dapat bervariasi disebabkan kurang kemampuan perawat dalam menganalisa

• Sering sulit dibaca/ dapat salah artikan sehingga hanya dapat digunakan untuk satu orang pada satu waktu

• Lebih sulit dianalisis untuk keperluan penelitian dan dalam pengambilan keputusan

Prinsip-prinsip dokumentasi keperawatan secara manual (pilih jawaban lebih dari satu)

• Tersedia format untuk dokumentasi

• Dokumentasi dibuat segera setelah melakukan tindakan

• Catatan dibuat kronologis

• Mencantumkan tanggal, waktu tanda tangan, dan inisial penulis

Sistem pencatatan keperawatan secara manual antara lain (pilih jawaban lebih dari satu)

• Lembar pengkajian

• Catatan perawat berbentuk narasi

• Catatan bentuk SOAP

• Catatan fokus

Segala sesuatu (catatan) yang dituliskan secara elektronik, menggambarkan layanan keperawatan yang diberikan kepada klien dan dapat digunakan sebagai bukti bagi tenaga berwenang disebut

• Dokumentasi keperawatan

• Sistem informasi kesehatan

• Sistem dokumentasi keperawatan

• Dokumentasi keperawatan manual

• Dokumentasi keperawatan elektrolit

Data keperawatan yang dapat dibuat dalam bentuk elektronik (pilih jawaban lebih dari satu)

• Pengkajian

• Perumusan diagnosa

• Perencanaan keperawatan

• Pelaksanaan keperawatan

• Discharge planing