CHOQUE Y MANEJO DE LÍQUIDOS EN PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Paciente de 6 años de edad con antecedente de traumatismo cerrado de tórax ocurrido hace 72 horas, secundario a caída de altura aproximada de l.5 metros, con impacto directo sobre cara anterior de tórax. A la exploración se encuentra con disnea y con músculos accesorios de la respiración activos para poder respirar. Tiene cianosis distal en manos y pies, con saturación de O2 de 80%, FC 110’, FR 25’, T/A 100/60. En ambos hemitórax has submatidez a la percusión y con disminución de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.

Con tan solo estos datos ¿Qué tipo de choque presenta?

• Neurogénico

• Cardiogénico

• Medular

• Hemorrágico

Hace el diagnóstico de hemotórax bilateral, al colocar las sondas pleurales, hay un débito de 1 litro en el lado derecho y 500ml del izquierdo, le reportan Hb 5.2, plaquetas de 90,000 ¿Cuál es la estrategia adecuada para la reanimación con líquidos?

• 1:1, cristaloides y sangre

• 3:1, 3ml de cristaloide por cada ml estimado de pérdida de sangre

• 1:1:1 Eritrocitos, plasma, plaquetas

• 1:1:1 Cristaloide, plasma, plaquetas

¿Qué sustancia es aceptada hoy día para administración temprana en prehospital y posteriomente en la unidad hospitalaria para prevenir se agrave el estado de choque hemorrágico?

• Ácido tranexámico (ATX)

• Cloruro de Calcio

• Gelatinas

• Vasopresores

Paciente de 25 años de edad agredido por terceras personas con herida por proyectil de arma de fuego en región subclavia derecha, con orificio de entrada en 2º espacio intercostal línea medio clavicular, orificio de salida en 3er espacio intercostal posterior línea medio escapular con fractura de la misma. Llega 10 minutos después de la lesión, con TA 90/40, FC 110’, FR 22’, 36.5oC. A la exploración con palidez generalizada, diaforético, con piloerección, refiere “frío” y con tendencia a somnolencia. El tórax afectado con matidez en toda su extensión, ausencia de ruidos respiratorios. Hemitórax contralateral sin alteraciones.

Con estos datos ¿Cuál es el diagnóstico principal de acuerdo al protocolo de atención ATLS?

• Hemotórax masivo

• Hemoneumotórax simple

• Choque hemorrágico clase II

• Choque hemorrágico clase III

Al colocar la sonda pleural, obtiene 2,500 de inicio y al cambiar el sello de agua obtiene otros 700ml. Tomando en cuenta lo anterior ¿Cuál es el diagnóstico de acuerdo a la cantidad de sangre obtenida?

• Hemotórax no coagulado

• Hemotórax masivo

• Hemotórax simple activo

• Hemoneumotórax simple

Tomando en cuenta que el paciente tardó aproximadamente 4 horas en llegar a la unidad hospitalaria desde el inicio del evento y ya inició el tratamiento de reanimación con líquidos ¿cuál es la medida a realizar con respecto a la sonda pleural colocada?

• Iniciar la cuantificación por hora del débito de la sonda

• Realizar toracotomía en sala de choque

• Realizar toracotomía en sala de quirófano

• Realizar transfusión masiva de eritrocitos

De acuerdo a la cuantificación horaria del débito de la sonda ¿cuál es el criterio que indica la realización de una toracotomía?

• 200ml (o más) por hora en 2-4 horas

• 200ml por cada dos horas

• 100ml por hora en 2-4 horas

• 300ml por hora en 2-4 horas

Durante su evaluación de repetición, el paciente presenta nueva hipotensión que coincide con un débito de 500ml en una hora desde que inició la cuantificación. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica que debe tener?

• Lesión de grandes vasos del tórax

• Lesión oculta en abdomen

• Lesión grave en cráneo

• Lesión del tórax contralateral

¿Cuál es la medida terapéutica a realizar de forma inmediata?

• Toracotomía en sala de choque

• Toracotomía en sala de quirófano

• Laparotomía y toracotomía

• Toracotomía bilateral en quirófano

En caso de que el paciente hubiese presentado parada cardiorespiratoria en la sala de choque, con actividad eléctrica sin pulso ¿Cuál medida inmediata se debe tomar?

• Toracotomía en quirófano urgente

• Toracotomía en sala de choque

• Toracotomía y laparotomía en sala de choque

• Maniobras de reanimación avanzadas