Hopper et al., 2014 b

O AG é aumentado pelo ________________ de _________ diferentes de ______________ou

____________, muitos dos quais são bases conjugadas de ácidos.

• a) Acúmulo, ânions, cloreto, bicarbonato.

• b) Redução, ânions, cloreto, carbonato.

• c) Acúmulo, cátions, hidrocloreto, carbonato.

• d) Redução de cátions, hidrocloreto, bicarbonato.

2 - “____________ é o principal contribuinte para o AG normal. Seu/sua _____________ pode confundir a interpretação correta do AG. ______________ podem ser utilizados(as) para melhorar o desempenho diagnóstico do AG.”

As palavras que completam adequadamente as lacunas acima são:

• a) Albumina; aumento; outros métodos de mensuração.

• b) Fosfato; diminuição; outros métodos de mensuração.

• c) Fosfato; aumento; fórmulas de correção.

• d) Albumina; diminuição; fórmulas de correção.

• e) Bicarbonato; diminuição; fórmulas de correção.

Assinale as afirmações corretas.

• Ao contrário do AG, o SIG não é impactado por mudanças na concentração de albumina.

• O cálculo de um AG corrigido para alterações nos valores de albumina melhora seu desempenho diagnóstico na identificação de ânions não medidos para o aumento de sua sensibilidade.

• Quando não é possível mensurar a concentração de lactato direto, o BE e o AG podem ser usados para prever hiperlactatemia.

• A causa mais comum do aumento de AG é devido à acidose metabólica, pelo o acúmulo de ácidos endógenos, como a não excreção de ácidos urêmicos na Doença renal crônica, por exemplo.

• Valores negativos para AG e SIG podem também indicar a presença de cátions não medidos.

Após realizar a leitura do artigo, marque (V) para as afirmativas verdadeiras e (F) para as falsas. Posteriormente, assinale a alternativa com a sequência correta:

1. ( ) O AG é o método convencional para diagnóstico dos ânions não mensurados. É calculado por meio da subtração da concentração de ânions (Cl + HCO3) a partir da concentração de cátions (Na + K). É esperado que o resultado desta equação seja igual a zero, respeitando o

princípio da neutralidade;

2. ( ) No presente estudo, houve maior identificação dos ânions não mensurados com as abordagem físico-químicas (SIG e XA) em comparação ao cálculo do AG. No entanto, o AG é mais eficiente na identificação dos ânions não mensurados em pacientes hipoalbuminêmicos;

3. ( ) A albumina é o principal contribuinte para a normalidade do AG devido sua carga positiva, portanto a presença de hipoalbuminemia pode confundir a interpretação do resultado. Desta forma, para ser um preditor mais confiável, o AG deve ser corrigido para a variação na concentração de albumina;

4. ( ) A abordagem de Stewart para a análise ácido-base utiliza as variáveis independentes PC02, SID (íons fortes) e Atot (íons fracos não voláteis). O SIDaparente – SIDeficaz = SIG (Gap de íon forte). Quando ânions não mensuráveis estão presentes em excesso em relação a cátions não

mensuráveis o valor de SIG é positivo e na situação inversa o SIG é negativo.

• F – F – F - V

• V – F – F – V

• V – V – F – V

• F – V – V – F

Transtornos ácido-base são normalmente encontrados em animais atendidos em hospitais veterinários submetidos a análise de gases sanguíneos. Sendo assim, existem

alguns métodos de avaliação para estimar a quantidade de ânions circulante e sua associação com o diagnóstico. A análise de Stewart, compõe um dos métodos, o qual

utiliza como variáveis para sua mensuração:

• PCO 2, SID (strong ion difference) e A TOT (total quantity of weak acids);

• Eletroneutralidade, albumina, fósforo e AG (anion gap);

• BE (base excess) e XA (semiquantitative measure of unmeasured ions);

• BE (base excesso), SIDapp (strong ion difference apparent) e SIDeff (strong ion difference effective).

Por que a hipoalbuminemia pode atrapalhar a leitura precisa do AnionGap normal?

• A albumina é o principal contribuinte para o Anion Gap normal, logo se esse parâmetro está abaixo do normal ou esperado faz com que esse preditor não se torne confiável pois ele não terá a mesma confiabilidade com os ânions não mensurados.

• A maioria dos cátions no sangue são mensurados rotineiramente, mas a carga de vários ânions principais não é facilmente quantificada, particularmente principalmente albumina e fósforo.

• Um intervalo de referência para os parâmetros semi-quantitativos do efeito da água livre, com efeito de passeio, efeito de albumina e efeito de fósforo foi determinado usando o valor alto e baixo do intervalo de referência para cada variável.

• A análise de regressão realizada não resultou em associação significativa entre AG e concentração de albumina sérica ( r = 0,07; P = 0,5).

No artigo “Evaluation of acid–base disorders in dogs and cats presenting to an emergency room. Part 2: Comparison of anion gap, strong ion gap, and semiquantitative analysis”, qual (is) foi (ram) a (s) abordagem (ns) que mais detectou (ram) ânions anormais não mensurados?

• Abordagens tradicionais: abordagem de Stewart e semi-quantitativa.

• Abordagens tradicionais: anion gap e semi-quantitativa.

• Abordagem físico-química: abordagem de Stewart.

• Abordagem tradicional: Anion Gap.

• Abordagens físico químicas: abordagem de Stewart e semi-quantitativa.

O aumento do Anion Gap está relacionado a:

• Alcalose metabólica; diminuição de ácidos endógenos e exógenos.

• Acidose respiratória; aumento da PCO_{2 .}

• Alcalose respiratória; diminuição de HCO₃⁻.

• Acidose metabólica; aumento de ácidos endógenos e exógenos.

O processo de acúmulo de ácidos endógenos como ácidos urêmicos e cetoácidos, ácido lático ou ingestão de ácidos endógenos precursores de ácido, como etilenoglicol causa a acidose metabólica que geralmente está relacionada ao aumento de qual variável?

• Hiato aniônico.

• Excesso de bases

• Cátions não mensurados.

• Concentração plasmática de lactato.