NID310-Unit 2-Quiz 3

ท่านคิดว่าบันทึกทางการพยาบาลมีความสำคัญอย่างไร (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)

• ใช้เป็นหลักฐานทางกฎหมาย

• ใช้สื่อสารในทีมเพื่อดูแลผู้ป่วย

• เพื่อบันทึกการทำงานของแพทย์และพยาบาลในช่วงเวรเช้า

• เพื่อใช้ในการศึกษาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้ป่วยและโรค

• ใช้คำนวณเวลาและภาระงานในแต่ละเวร

ความบกพร่องของบันทึกทางการพยาบาลที่ถือว่าเป็นปัญหาสำคัญและรุนแรงที่สุดคือข้อใด

• ไม่ทำ ไม่บันทึก

• ทำ ลืมบันทึก

• ทำไป บันทึกไป

• บันทึก ไม่ได้ทำ

บันทึกทางการพยาบาลที่ดี ควรมีลักษณะอย่างไร (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)

• ข้อมูลครบถ้วน ตามกระบวนการพยาบาล

• บันทึกหลังให้การพยาบาลทันที

• บันทึกข้อมูลตามความเป็นจริงเท่านั้น

• เขียนและเว้นช่องว่างไว้ ค่อยเติมข้อมูลหลังการดูแล

• ใช้คำย่อให้มากที่สุด เพื่อให้สั้นกระชับ

ตามแนวทางการบันทึกทางการพยาบาลให้น่าเชื่อถือ ข้อใดไม่ควรทำ (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)

• ลบข้อความที่บันทึกไว้ด้วยปากกาลบคำผิด

• บันทึกข้อมูลที่ได้จากความรู้สึกของพยาบาล

• บันทึกและรายงานแพทย์ทันที ที่พบอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย

• บันทึกด้วยลายมือที่อ่านออก และใช้ภาษาที่เข้าใจง่าย

• ใช้คำศัพท์เทคนิคและอักษรย่อที่ถูกต้องเป็นสากล

จากการซักประวัติและตรวจร่างกายผู้ป่วยเมื่อแรกรับ พบว่าผู้ป่วยเหนื่อยหายใจเร็ว 24 ครั้ง/นาที และความดันโลหิตสูง 148/90 mmHg. ให้การพยาบาลโดยให้ผู้ป่วยนอนพัก ให้ออกซิเจน และรับประทานยาลดความดันโลหิตตามคำสั่งแพทย์ ภายหลังให้การพยาบาล ผู้ป่วยอาการดีขึ้น พยาบาลาลควรบันทึกผลการพยาบาล ดังนี้............. ....................ความดันโลหิต 120/86 mmHg.