XXX#1

Seorang Wanita 34 tahun datang ke poliklinik penyakit dalam dengan keluahn bengkak dan nyeri pada kaki kiri. Pasien obese dan post partum 8 minggu. Pasien baru melakukan peralanan 6 jam dengan pesawat. Dispneu, palpitasi, syncope tidak dikeluhkan. Riwayat pemakaian obat tablet besi. Vital sign TD 110/80 mmHg, T 37 C, RR 16 x/menit, BB 98 kg, TB 170 cm. Kaki kiri bengkak, tegang dan perabaan hangat. Hofman sign postif, USG Dopler menunjukkan thrombosis vena femoralis superficial kiri. Pasien mendapat terapi enoxaparin.

Pernyataan berikut ini benar mengenai penggunaan LMWH, kecuali :

• Pada pasien DVT, LMWH aman dan efektif dibandingkan IV heparin

• LMWH aman digunakan pada wanita hamil, tapi factor Xa harus dimonitor untuk memastikan antikoagulan yang adekuat

• Monitoring factor Xa tidak diperlukan pada pasien karena efek antikoagulan dose dependent dapat diprediksi

• Terdapat penurunan resiko HIT (Heparin Induced Trombositopenia) dengan penggunaan LMWH

• Pasien post partum kontraindikasi pemberian LMWH karena resiko perdarahan lebih besar bila dibandingkan dengan pemberian heparin

Seorang pria, 32 tahun, datang dengan keluhan lemas dan batuk nonproduktif persisten. Dia juga mengalami demam, penurunan nafsu makan disertai penurunan berat badan sekitar 10 kg dalam 1 bulan terakhir ini, kelemahan pada otot, pandangan kabur, nyeri-nyeri tulang dan gatal yang dirasakan pasien di seluruh tubuh. Pasien sselama ini kontrol ke poli Hematologi Onkologi dengan diagnosis Limfoma Hodgkin dan Kahexia. Pasien dan telah menjalani kemoterapi 6 siklus dan mendapat terapi simptomatik lainnya.

Berikut ini terapi yang dapat merangsang nafsu makan dan meningkatkan berat badan pada 50% pasien dengan cancer-associated anorexia-cachexia adalah:

• Medroksiprogesteron asetat

• Curcuma

• Eritropoeitin

• Metilprednisolon

• Tracetat

Seorang wanita, umur 37 tahun datang ke poliklinik penyakit dalam dengan keluhan demam sejak 1 minggu terakhir, pasien sadar baik, tampak pucat, mual, tidak nafsu makan, sakit kepala, tidak mengeluhkan adanya kejang, buang air kecil warna kuning muda dengan jumlah cukup banyak, badan terasa lemas hingga tidak kuat duduk/berjalan. Riwayat sebelumnya bepergian ke Jayapura untuk urusan pekerjaan. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan RDT malaria (+). Pemeriksaan preparat hapus darah tebal ditemukan schizon p.falciparum dengan jumlah 4500 parasit per 200 leukosit. Selama perawatan pasien mendapat terapi ACT dan Primakuin. Pasien kemudian dipulangkan setelah pada hari keempat perawatan dengan klinis yang baik dan tidak ditemukan parasit malaria dalam preparat hapus darah tipis dan tebal. Dalam evaluasi pengobatan selanjutnya, didapatkan pasien mengeluh demam dengan suhu 38°c pada hari ke-14, dari pemeriksaan preparat hapus darah tebal ditemukan schizon p.falciparum dengan jumlah 200 parasit per 1000 leukosit. Keadaan pasien ini disebut sebagai?

• A. Early treatment failure

• B. Late clinical failure

• C. Late parasitological failure

• D. Relaps

• E. Rechute

Seorang pasien laki-laki 35 tahun datang ke poli penyakit dalam untuk memeriksakan kesehatannya dan mengkonfirmasi hasil laboratorium yang diperiksakan sendiri. Saat ini tidak ada keluhan. Tanda vital dan hemodinamik dalam batas normal. Pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan. Pasien memiliki riwayat tifus 1 tahun lalu dan hanya berobat jalan. Riwayat DM, Hipertensi, Jantung tidak ada. Pasien membawa hasil laboratorium didapatkan Hb 13,5 g/dL; hematokroit 40 % ; leukosit 4.500 mL; trombosit 175.000/mL;Feces ditemukan S. typhi. USG abdomen dikatakan kolelitiasis. Tatalakasana pada kasus tersebut adalah:

• a. Kolisistektomi + ampisilin 100mg/kgbb/hari + probenesid + siprofloxacin 2x750 mg

• b. Ampisilin 100mg/kgbb/hari + probenesid + siprofloxacin 2x750 mg

• c. Ceftriaxon 3-4 gram dalam dextrose 100 cc selama ½ jam /hari

• d. Konservatif dan monitor laboratorium bulan depan

• e. Kotrimoksasol 2x2 tablet + norfloxacin 2x400 mg

Seorang wanita berusia 65 tahun, datang dengan keluhan benjolan pada leher yang ikut dengan gerakan menelan. Didapatkan perubahan pada suara, penurunan berat badan, kesulitan dalam menelan. Kadar TSHS 14 miu/L, FT4 0,5 mg/dl. Pasien dianjurkan untuk dilakukan USG Tiroid. Dari data beriku tini yang bukan merupakan gambaran USG dengan karakteristik yang paling mendekati ganas adalah:

• Batas irreguler

• Mikrokalsifikasi

• Nodul hiperechogenik

• Hipervaskularisasi

• Limfadenopati regional

Seorang wanita 55 tahun datang ke poliklini penyakit dalam dengan keluhan keluar cairan putih dari payudara. Riwayat operasi pengangkatan kandungan kandungan karena tumor 10 tahun yang lalu. Tidak ada riwayat pengobatan hormon. Dari pemeriksaan fisik didapatkan kondisi lemah dan pergerakan yang lambat, berbicara lambat, didapatkan nipple discharge berwarna putih. Tidak ditemukan massa maupun nyeri. Kulit kering. Hasil mammografi terbaru tidak jelas. Dilakukan pemeriksaan kadar prolaktin dan CT scan. Pasien kembali untuk kontrol dan tidak didapatkan perubahan. Kadar prolaktin meningkat ringan 80 ng/mL (normal: 1,4 – 24,2 ng/mL). Dari CT scan didapatkan makroadenoma hipofise.

Langkah selanjutnya untuk penatalaksaan pasien adalah:

• A. Mulai pemberian bromokriptin

• B. Periksa TSH

• C. Karena usia, periksa kembali kadar prolaktin dalam 6 sampai 12 bulan

• D. Rujuk ke bedah saraf

• E. Mencari keganasan non-pituitary

Pasien laki-laki 56 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggang sejak 1 minggu, disertai demam (diukur 39°C) disertai menggigil. Pasien juga mengaku BAK kemerahan. Pasien menderita diabetes mellitus sejak 10 tahun dan saat ini dengan metformin 3x500 mg. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kandung kemih kosong, nyeri ketok costovertebra (+). Pada pemeriksaan darah didapatkan Hb 11 g/dL; leukosit 8.900/uL; ureum 42 mg/dL, kreatinin 1,1 mg/dL. Pada urin lengkap ditemukan eritrosit 25-40/LPB . Kemungkinan diagnosis pada pasien ini adalah:

• A. Sindroma nefrotik

• B. GNAPS

• C. Nefritis interstitial akut

• D. Pielonefritis akut

• E. Renal tubular asidosis

Laki-laki, 25 tahun, datang dengan keluhan bengkak pada seluruh badan, keluhans esak napas tidak ada, BAK dikatakan masih ada, namun frekuensi hanya 1 kali/hari, warna seperti air cucian daging, dan berbuih, pasien memiliki riwayat infeksi kulit dan sudah selesai menjalani pengobatan 4 minggu yang lalu. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 170/100, FN: 85x/menit, jantung dan paru dalam batas normal, edema tungkai bawah bilateral. Dari pemeriksaan lab didapatkan ureum 75, kreatinin 1,9; eGFR 47,9; ASTO (+), ANA (-), kolesterol total 170, LDL 90, HDL 55, TG 150, urinalisa didapatkan albumin +3, eritrosit banyak.

Apakah diagnosis yang tepat pada pasien ini?

• a. Sindrom Nefrotik

• b. Rapid Progressive Glumerulonephritis

• c. Glomerulonefritis akut poststreptokokal

• d. Nekrosis tubular akut

• e. Nefritis lupus

Seorang wanita 79 tahun datang dengan keluhan sering mengompol. Pasien mengaku serng-sering merasa ingin buang air kecil terutama malam hari, namun kecing sering tidak bisa ditahan sebelum pasien mencapai toilet. Tidak ada nyeri BAK dan riwayat kencing manis. Obat-obatan yang sering diminum pasien saat ini: omeprazole, sertaline dan enalapril. Urinalisis dalam batas normal.

Apa penyebab inkontinensia yang paling mungkin pada pasien ini?

• A. Efek samping omeprazole

• B. Hiperaktifitas Detrusor

• C. Efek samping sertaline

• D. Efek samping enalapril

• E. Disfungsi sfingter buli

Seorang wanita 72 tahun datang berobat ke poliklinik dengan BAK menjadi sulit ditahan sejak 2 bulan terakhir. Pasien merasa lelah harus bolak balik ke kamar mandi untuk berkemih, malam hari biasanya 3-4 kali, sedangkan pagi sore hari bisa 8-10 kali. Pasien juga mengeluh sudah sejak lama air seni menetes bila batuk atau bersin. Pasien menderita DM sejak 12 Tahun terakhir. Hasil GDP 123 mg/dL, GDPP 180 mg/dL, HbA1C 6,5%, Urinalis: Lekosit 2-3 /LPB, eritrosit 0-1/LPB, nitrit (-)

Diagnosis yang paling tepat pada pasien ini adalah:

• Inkontinensia urin akut

• Inkontinensia urin tipe stress

• Inkontinensia urin tipe urgency

• Inkontinensia urin tipe overflow

• Inkontinensia urin tipe campuran