Uji Pemahaman Verifikator

Berapakah target Rate dan Unit Cost KC Palopo tahun 2021?

• a. UC RJTL: 275.535, UC RITL: 3.933.313

  Rate RJTL: 29,64, Rate RITL: 7,39

• b. UC RJTL: 273.968, UC RITL: 4.81.509

  Rate RJTL: 27,04, Rate RITL: 7,20

• c. UC RJTL: 285.045, UC RITL: 4.018.280

  Rate RJTL: 30,65, Rate RITL: 8,39

• d. UC RJTL: 263.425, UC RITL: 3.743.255

  Rate RJTL: 22,69, Rate RITL: 6,75

Berikut merupakan pernyataan yang salah terkait verifikasi paska klaim, kecuali:

• a. Verifikasi paska klaim dilakukan oleh tim pencegahan kecurangan KC

• b Verifikasi paska klaim dilakukan setiap bulan terhadap seluruh klaim yang telah dibayarkan

• c. Salah satu Kriteria verifikasi paska klaim adalah klaim yang berasal dari deteksi kecurangan yang dilakukan oleh fungsi whistle blowing

• d. Staf yang membidangi utilisasi bertugas melakukan rekapitulasi hasil temuan verifikasi paska klaim

Berikut ini merupakan variasi respon JR yang tidak dapat ditindak lanjuti dengan verifikasi oleh BPJS Kesehatan , kecuali:

• a. Potensi Jaminan KLL

• b. Korban dapat dibayarkan

• c. Korban belum ditangani kepolisian

• d. Bukan Korban KLL

Pernyataan berikut yang salah terkait aplikasi vclaim rujukan internal adalah :

• a. Surat Kontrol harus dibuat by sistem

• b. Pada aplikasi vclaim kunjungan control akan terbit SEP baru dan rujukan internal akan terbit SEP lama

• c. Jika DPJP di FKRTL merujuk pasien ke poli yang berbeda dengan poli rujukan awal maka disebut rujukan internal

• d. Kunjungan pada poli yang sama dengan poli rujukan awal di hari yang berbeda disebut kunjungan kontrol

Seorang peserta diresepkan :

R/ Insulartad HM 100 IU/mL Penfill (Human Insulin intermediate 100 IU/mL catridge/penfill @3 mL) S 10-10-10 No. V, pernyataan berikut salah kecuali:

• a. Kebutuhan insulin untuk sebulan setara 5 penfill

• b. Yang ditanggung oleh paket ina CBGS adalah 2 penfill, 3 penfill masuk ke tanggungan luar paket INA CBGS

• c. Yang ditanggung oleh paket ina CBGS adalah 1 penfill, 2 penfill masuk ke tanggungan luar paket INA CBGS

• d. Yang ditanggung oleh paket ina CBGS adalah 1 penfill, 3 penfill masuk ke tanggungan luar paket INA CBGS

Pasien dirujuk dari FKTP ke poli interna dengan diagnose DM, oleh dokter interna pasien tersebut dirujuk internal ke poli mata, karena pada hari tersebut tidak ada jadwal poli mata , maka pasien datang keesokan harinya , pernyataan berikut salah kecuali :

• a. Akan terbit SEP lama yang sama dengan SEP ketika pasien melakukan pelayanan di poli interna

• b. Kunjungan pasien pada poli mata adalah kunjungan kontrol

• c. Pasien harus Kembali ke FKTP karena tidak dapat diterbitkan SEP

• d. Akan terbit SEP baru

Batas akhir penerbitan SEP rawat inap pada pasien yang masuk di tanggal 1 Agustus 2021 (hari jumat) Pukul 23.00 adalah:

• a. Hari Selasa, 5 Agustus 2021

• b. Hari Minggu, 3 Agustus 2021

• c. Hari Rabu, 6 Agustus 2021

• d. Hari Senin, 4 Agustus 2021

Berdasarkan Perdir 24 Tahun 2020 Verifikasi Paska Klaim dilakukan pada salah satu kondisi di bawah ini :

• a. setiap bulan pada kasus tindaklanjut hasil audit wasin

• b. Setiap bulan pada kasus yang berpotensi Fraud

• c. Setiap bulan untuk kasus yang menimbulkan pola perilaku baru dari Fasilitas Kesehatan

• d. Setiap bulan untuk faskes dengan tren kasus meningkat

Kasus yang dilakukan verifikasi paska klaim adalah yang bersumber dari

• a. Fungsi Kepatuhan

• b. Audit Internal

• c. Whistle Blowing System

• d. Semua Benar

Berikut adalah ketentuan umum yang benar terkait klaim dispute :

• a. Pembahasan penyelesaian klaim dispute wajib melibatkan pakar koding INA CBGs

• b. Klaim dispute dilakukan untuk menghindari kadaluarsa klaim

• c. Klaim Dispute terdiri dari dispute Medis, Koding, obat, dan koordinasi.

• d. Kategori klaim dispute jika terdapat kasus yang akan dikonfirmasi ke FKRTL