Casos Clínicos Cirugía

El signo de Rovsing característico de las apendicitis agudas consiste en:

• Dolor a la presión en epigastrio al aplicar una presión firme y persistente sobre el punto de McBurney.

• Dolor agudo que aparece al comprimir el apéndice entre la pared abdominal y la cresta ilíaca.

• Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal.

• Dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.

Tratamiento ideal de un cálculo de 1cm ubicado en la pelvis renal:

• Pielolitomía

• Plastía ureteropiélica

• Litotricia electro hidráulica

• Litotripsia extracorpórea

Tipo de anestesia, tipo de incisión y posición quirúrgica utilizada en Tiroidectomía:

• Anestesia local, incisión tipo Mc Burney, posición decúbito supino.

• Anestesia regional, incisión de Kocher, posición semi-Fowler.

• Anestesia general, incisión Kutcher, posición Morestin.

• Anestesia local, incisión de Kocher, posición semi-Fowler.

Una mujer de 78 años acude a urgencias por dolor en Fosa Ilíaca izquierda de 24 horas de evolución asociado a fiebre y vómito ocasional. A la exploración física destaca dolor a la palpación es la fosa Ilíaca izquierda con sensación de ocupación, defensa y descompresión positiva. Ante la sospecha de diverticulitis aguda, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

• En caso de acceso pélvico contenido, está indicada la colocación de un drenaje percutáneo guiado con TAC o ecografía

• En caso de precisar intervención quirúrgica tras solucionarse el episodio agudo, el abordaje laparoscópico está contraindicado.

• En caso de diverticulitis aguda no complicada, está indicada la sigmoidectomía electiva tras la curación del primer episodio agudo.

• Si se produjera una peritonitis generalizada, la técnica quirúrgica más adecuada es la práctica de una colostomía derivativa sin resección del segmento sigmoideo afectado.

Mujer de 60 años, sin antecedentes patológicos de interés, que acude al hospital por pirosis. Durante el proceso diagnóstico se observa en un TC toracoabdominal una lesión nodular de 3 cm en la pared posterior de la región cardial, por lo que se realiza una resección gástrica atípica. Se muestran dos imágenes, una macroscópica y otra microscópica. Las tinciones inmunohistoquímicas de la lesión son positivas para c-KIT y DOG1, y negativas para citoqueratinas, actina, desmina y S100. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de la lesión gástrica?

• Leiomiosarcoma.

• Tumor del estroma gastrointestinal.

• Schwannoma.

• Adenocarcinoma poco diferenciado.

Datos de sospecha de complicaciones de otitis media aguda.

• Fiebre, otorrea y otalgia

• Cefalea e hipoacusia conductiva

• Parálisis facial, aumento de volumen retroauricular y déficit neurológico

• Astenia y adinamia

4:En la TC de abdomen con contraste intravenoso realizada para estudio de pancreatitis crónica, ¿cuál de los siguientes hallazgos es típico de esta enfermedad?:

• Dilatación del conducto pancreático.

• Aumento en el realce glandular en fase arterial.

• Áreas focales de necrosis pancreática.

• Ensanchamiento del marco duodenal.

En caso de pancreatitis aguda, los criterios de Ranson sirven para determinar el pronóstico, uno de los siguientes parámetros se mide a las 48 horas:

• LDH sérica.

• AST sérica.

• Calcio sérico.

• Leucocitosis

• Glicemia.

Un paciente varón de 35 años, con antecedentes de peritonitis por apendicitis complicada a la edad de 15 años, ingresa a la emergencia con cuadro de obstrucción intestinal no complicada con 40 horas de evolución. Se administra contraste oral diluido y se observa una obstrucción a pocos centímetros del ángulo de Treitz. Es de esperar los siguientes signos y síntomas; menos:

• Vómitos biliosos y fecaloides

• Ruidos hidroaéreos aumentados en el colon

• Estreñimiento

• Dolor abdominal tipo cólico intermitente

En un paciente en situación de shock séptico con un foco infeccioso abordable, ¿cuál de los siguientes enunciados es cierto?:

• El control del foco solo se intentará una vez el paciente haya alcanzado la estabilidad hemodinámica y no dependa de vasopresores.

• El control del foco se realizará tras al menos la administración de dos dosis de antibiótico.

• El control del foco se realizará tan pronto como sea posible.

• Si la situación de shock séptico lleva más de 12 horas de evolución el control del foco ya no será beneficioso para el paciente.