Quizzz 18 Februari 2022

Apa saja urutan pelaksanaan proses verifikasi paska klaim di Kantor Cabang?

• Persiapan

• Proses

• Evaluasi

• Revisi

Dalam rangka persiapan, staf yang membidangi fungsi utilisasi menyiapkan data 1 bulan pembebanan sebelumnya. Data apakah yang dimaksud?

• Data seluruh tagihan bulan pelayanan sebelumnya

• Data seluruh 1 bulan tagihan pelayanan di bulan pembebanan sebelumnya

• Data sesuai kriteria verifikasi paska klaim

• Data yang disukai oleh Staf UR

Siapakah yang melakukan pengecekan kelengkapan dan kesesuaian berkas klaim dalam proses verifikasi paska klaim?

• Verifikator

• Staf Penjaminan Manfaat

• Staf UR

• Staf Komunikasi Publik

Dasar pengecekan berkas antara lain

• Kesesuaian koding dengan diagnosa pada berkas klaim

• Kaidah koding sesuai dengan peraturan yang berlaku

• Panduan manual verifikasi klaim pelayanan kesehatan yang berlaku

• Hasil kesepakatan bersama antara BPJS Kesehatan dengan TKMKB

Dalam proses verifikasi paska klaim apa saja yang dilakukan Staf UR?

• Menyampaikan rekapitulasi hasil temuan verifikasi paska klaim

• Memberikan persetujuan dan rekomendasi terhadap rekapitulasi hasil temuan verifikasi paska klaim

• Menyampaikan rekapitulasi hasil temuan verifikasi paska klaim beserta rekomendasinya kepada Kepala Cabang

• Membuat dan menyampaikan surat tentang hasil verifikasi paska klaim dan rekomendasinya kepada Faskes