Apresentação 22/02

Um recém nascido com 2 horas de vida apresenta-se cianótico. É transferido para a Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais e inicia oxigenoterapia. 

Qual dos seguintes meios complementares de diagnóstico nos permite orientar o diagnóstico para uma provável causa cardíaca ou pulmonar?

• Telerradiografia de tórax

• Eletrocardiograma

• Teste de hiperóxia

• Tomografia computadorizada de tórax

Uma criança de 3 anos é trazida ao SU por história de febre com início súbito e odinofagia com 6h de evolução. Mãe refere disfagia, sialorreia e dispneia há cerca de 1h. Ao exame objetivo, apresenta-se sentado com a coluna em extensão, inclinada anteriormente com o queixo elevado e a boca aberta, apoiada nos braços. Apresenta também um estridor inspiratório. Antes do episódio encontrava-se completamente assintomática. Recentemente, os pais imigraram de um país em desenvolvimento. 

Qual é o diagnóstico mais provável?

• Abcesso amigdalino agudo

• Abcesso retrofaríngeo agudo

• Epiglotite aguda

• Asma

Qual é o agente etiológico mais comum em crianças com epiglotite aguda e um Plano Nacional de Vacinação incompleto? 

•  Streptococcus pyogenes

•  Haemophilus influenzae tipo b

• Streptococcus pneumoniae

•  Mycoplasma pneumoniae

Todas as seguintes doenças provocam potencialmente obstrução extratorácica fixa exceto:

• Laringomalacia

•  Estenose da traqueia

• Epiglotite

•  Hipertrofia amigdalina

Um adolescente de 12 anos é trazido ao SU por quadro de tosse persistente, cefaleia, febre, rouquidão e mal-estar geral com 6 dias de evolução. Sem coriza.

Inicialmente a tosse era seca, mas atualmente é produtiva, com expectoração esbranquiçada  e espumosa. À auscultação pulmonar, com crepitações finas à direita. O Rx tórax mostra infiltrados intersticiais no lobo inferior direito. 

Qual a terapêutica mais indicada?

• Terapêutica sintomática

• Ampicilina

• Ceftriaxona

• Azitromicina

Um adolescente de 16 anos recorre ao SU com uma dispneia de início súbito, com início há duas horas. Nega febre. Nega história de trauma. Refere fumar um maço de cigarros por dia.

Exame objetivo: T 36,5ºC. Altura: 190 cm. Peso: 70 kg. FC 80 bpm. PA 126/69 mmHg. SatO2 97% em ar ambiente. AP: Diminuição do MV à direita. AC: S1 e S2 rítmicos. Abdómen inocente. Sem edemas.

Qual seria o próximo passo?

• Requisitar um Raio-x tórax

• Internar e pedir uma TAC tórax

• Realizar uma toracostomia com agulha no 2º espaço intercostal

•   Alta e explicar os sinais de alarme que motivem reavaliação médica

Um adolescente de 16 anos recorre ao SU com uma dispneia de início súbito, com início há duas horas. Nega febre. Nega história de trauma. Refere fumar um maço de cigarros por dia.

Exame objetivo: T 36,5ºC. Altura: 190 cm. Peso: 70 kg. FC 80 bpm. PA 126/69 mmHg. SatO2 97% em ar ambiente. AP: Diminuição do MV à direita. AC: S1 e S2 rítmicos. Abdómen inocente. Sem edemas.

Qual o diagnóstico mais provável?

• Pneumotórax espontâneo secundário

• Pneumotórax espontâneo primário

• TEP

• Pneumotórax hipertensivo

Um adolescente de 16 anos recorre ao SU com um quadro de febre, tosse e sinais de dificuldade respiratória. Fez um Raio-x de tórax, que revelou múltiplos nódulos cavitários bilaterais e um derrame pleural. Já tinha vindo ao SU há 3 dias, foi-lhe diagnosticada uma amigdalite aguda, tendo tido alta com medidas sintomáticas.

Qual é o diagnóstico mais provável?

• Síndrome de Lemierre

• Abcesso parafaríngeo

• Abcesso retrofaríngeo

• Epiglotite

Qual é o organismo mais frequentemente associado à síndrome de Lemierre?

•  Streptococcus grupo A

• S.Aureus

• Haemophilus Influenzae

• Fusobacterium Necrophorum

Um adolescente é diagnosticado com um derrame pleural. Todas as seguintes são características de exsudado, exceto:

• Rácio proteínas líquido pleurítico/soro < 0.5

• Rácio LDH líquido pleurítico > ⅔ limite superior normal LDH no soro

• Rácio LDH líquido pleurítico/soro > 0.6

• Rácio proteínas líquido pleurítico/soro > 0.5