Tổng hợp kiến thức chuyên ngành - Ngoại

Bệnh nhân nữ, 19 tuổi vào viện vì lý do đau bụng 2 ngày, ban đàu đau âm ỉ thượng vị sau đó lan xuống hố chậu (P). Khám thấy bụng có phản ứng thành bụng hố chậu (P). Xét nghiệm có tăng bạch cầu trung tính. Chẩn đoán nào ít nghĩ đến nhất sau đây:

• Viêm ruột thừa cấp

• Viêm túi thừa Meckel

• Thai ngoài tử cung vỡ

• U manh tràng

Bệnh nhân nam, vào viện vì đau vùng hố chậu (p) kèm sốt và tiêu chảy 3 lần. Khám bụng sờ được khối vùng hố chậu (p) kích thước 4x6 cm, ấn vào rất đau. Công thức máu: bạch cầu 20.000/mm3. Tiền sử có mổ viêm ruột thừa cách đây 10 ngày. Chẩn đoán nghĩ nhiều là:

• Viêm phúc mạc sau mổ

• Áp xe tồn lưu

• U đại tràng (t)

• Tất cả đều sai

Bệnh nhân nam, 18 tuổi, vào viện vì đau hố chậu (p) ngày thứ nhất. Khám ghi nhận: bệnh tỉnh, không sốt, điểm McBurney dương tính. Siêu âm bụng: hình ảnh viêm ruột thừa do sỏi phân. Bạch cầu 9.000/mm, neutrophil 75%. Hướng xử trí phù hợp:

• Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa

• Chụp ct scan bụng có tiêm thuốc cản quang để chẩn đoán xác định

• Theo dõi trong 48 giờ, nếu không cải thiện sẽ phẫu thuật

• Điều trị nội khoa

Trong viêm ruột thừa, chọn câu đúng:

• Đau khởi đầu do hệ thần kinh tự động truyền về đám rối quanh rốn hoặc đám rối dương ở thượng vị.

• Ruột thừa và ruột non có chung nguồn gốc là ruột giữa, do đó đau khởi đầu luôn luôn khởi phát quanh rốn hoặc ở thượng vị

• Ruột thừa và ruột non có chung nguồn gốc là ruột giữa, do đó đau khởi đầu do hệ thần kinh tủy sống truyền về đám rối quanh rốn hoặc đám rối dương ở thượng vị

• Ruột thừa và ruột non có chung nguồn gốc là ruột giữa, do đó đau khởi đầu do hệ thần kinh bán tự động truyền về đám rối quanh rốn hoặc đám rối dương ở thượng vị

Về viêm ruột thừa, NGOẠI TRỪ:

• Tăng áp lực trong lòng ruột thừa gây xuất tiết liên tục dịch và gây ứ đọng, tạo điều kiện cho vi trùng trong lòng ruột thừa phát triển.

• Các loại vi trùng, vi rút, nấm và ký sinh trùng gây nhiễm trùng ở ruột thừa có thể là: salmonella, shigella, yersinia, adenovirus..

• Sự ứ trệ trong tĩnh mạch và bạch mạch giúp cho vi trùng dễ xâm nhập vào thành của ruột thừa và tạo nên các vết loét ở niêm mạc ruột thừa.

• Niêm mạc tiếp tục xuất tiết trong lòng ruột thừa gây tắc nghẽn mao mạch, thiếu máu ruột thừa: đây là giai đoạn vạt hoại tử.

Tags

Ngoại

Về cơ thể học, yếu tố giúp đỡ ngoại khóa tìm ra ruột thừa dễ dàng là:

• Đáy ruột thừa là điểm tập trung của ba dải cơ dọc ở manh tràng.

• Bề dài của ruột thừa từ 5cm đến khoảng 10cm.

• Ruột thừa được treo vào manh tràng và hồi tràng bằng một mạc treo

• Động mạch ruột thừa xuất phát từ động mạch hồi-đại tràng và nằm trong bờ tu do của mạc treo ruột thừa.

Nguyên nhân gây viêm ruột thừa cấp:

• 60% do sưng viêm các mô lymphô của ruột thừa gây tắc nghẽn hoặc do xâm nhập vi khuẩn mô lymphô gây vết xuất tiết.

• 40% tắc nghẽn do vật lạ.

• 30% do giun kim tạo búi gây nghẽn.

• 2% do ung thư.

Khi nghi ngờ viêm ruột thừa, nên đến bệnh viện thăm khám sớm vì:

• Khám sớm để nếu là viêm ruột thừa thì có thể điều trị nội khoa.

• Khám sớm để được mổ sớm

• Để tránh trường hợp ruột thừa vỡ

• Để được sử dụng thuốc giảm đau tránh sốc do đau