Somatisk quiz

En pasient blir innlagt med KOLS-forverring og er blitt tiltagende sliten og har steget i PaCO2 fra 6.5 til 8.5 (ref. 4.7-6.0) i løpet av de siste 3 timene. pH har falt til 7.31 (ref. 7.35-7.45). PaO2 er uendret. Pasienten har ikke fått oksygentilførsel hittil under innleggelsen. Hvilke tiltak bør igangsettes?

• PEEP (Positiv and end Expiratory Pressure)

• BIPAP (Bi-level Positiv Airway Pressure)

• CPAP (Continues Positive Airway Pressure)

• PEP-fløyte (Positive Expiratory Pressure)

Answer explanation

KOLS (Kronisk obstruktiv lungesykdom)

Kronisk obstruktiv lungesykdom, skyldes røyking 80% av tilfellene

Forsterket betennelsesreaksjon i bronkialtreet (gir hoste og tungpust)

Kontraksjon av glatt muskel i bronkiens submucosa

--> Dette gjør at alveolene får ødelagt septum og lettere klapper sammen (emfysem)

Kolsere vil typisk ha problemer med å lufte ut CO2

ikke lufte ut CO2nent

50 år gammel alkoholiker, storrøyker, med kjent alkoholisk leversykdom sitter hjemme og ser på TV da han blir kvalm og plutselig kaster opp store mengder friskt blod. Han kommer i ambulanse til sykehuset hvor du har vakt i akuttmottaket. Han er blek, men klar og rimelig orientert. Det lukter alkohol av han. Hva er mest sannsynlige diagnose?

• Blødende øsofagus-varicer

• Blødende ulcus ventriculi

• Blødende ulcus duodeni

• Blødning fra Mallory-Weiss-lesjoner

Du arbeider som fastlege og har en pasient på 65 år med mekanisk aortaventil. Det siste halvåret har han merket økende slapphet og redusert fysisk kapasitet. Han har nylig vært kardiologisk og lungemedisinsk vurdert, begge deler var tilfredstillende. Ved klinisk undersøkelse hører du en diastolisk bilyd ved auskultasjon over cor og pasienten er lett ikterisk (gul). Du tar blodprøver og finner følgende verdier. Hvilken anemi har pasienten?

• Jernmangelanemi

• Megaloblastær anemi

• Aplastisk anemi

• Hemolytisk anemi

Answer explanation

Lav Hb = Anemi

Normal ferritin= utelukker jernmangel

Høye retikulocytter= reaksjon på at beinmargen øker produksjon, forholdsvis uspesifikt, men peker i retning hemolyse

Høy bilirubin og LD = hemolyse! ØH diagnose

Dersom haptoglobin også er lav så er det ingen tvil om diagnose

Erytrocytter lever i ca 90 dager, brytes ned i milt--> heme + globin

En 75 år gammel kvinne tar kontakt med deg som fastlege da hun har vært slapp og tungpustet de

siste to ukene. Har kjent hypertensjon og gjennomgikk et

hjerteinfarkt i fremre vegg for 7 år siden. Du merker at pulsen er langsom og måler den til 35 slag/min.

Klinisk hjerteundersøkelse er ellers normal og du finner ikke tegn til lungestuvning. Blodtrykket er

135/85 mmHg. Du velger å ta et EKG som er vist under. Hva er riktig arytmidiagnose?

• AV-blokk grad 3

• AV-blokk grad 1

• AV-blokk grad 2 type II

• AV-blokk grad 2 type I

En 35 år gammel kvinne kommer til deg med et kløende utslett på ekstensor sidene av albuer og knær. Utslettet er som på bildet. Hun startet nettopp på en ny blodtrykksmedisin som hun ikke husker navnet på. Hvilken hudmanifestasjon er pasienten plaget med?

• Legemiddelutløst hudreaksjon

• Legemiddelutløst dermatitt

• Urtikaria

• Psoriasis

Answer explanation

Dermatitt: uavgrenset kløende utslett. Utslettet skal være uavgrenset mot frisk hud.

Legemiddelreaksjon: Makler og papler som flyter over i hverandre, ser meslingaktig ut

Urtikaria: Utslettet flytter på seg og gir mye ødem

Psoriasis: Skarpt avgrenset mot frisk hud, typisk skjellende. Rammer ofte ekstensorsider.

En sprek 67 år gammel tidligere brannmann oppsøker legevakta akutt pga. kraftige brystsmerter de siste 30 minutter. Han er blek og kaldsvett. Du tar et EKG som bortsett fra tachykardi 105/minutt er uten vesentlig anmerkning. Hvilken diagnose er viktigst å raskt utelukke?

• Hjertesvikt

• Aortadisseksjon

• Pneumothorax

• Reflukssykdom

Din pasient har plutselig fått en bitemporal hemianopsi. MR-caput er vedlagt. Hva feiler det pasienten?

• Glioblastom

• Schwannom i bakre skallegrop

• Makroadenom i hypofysen

• Meningeom i sella tursica

En 87 år gammel mann ankommer akuttmottaket på sykehuset med sterke smerter i venstre hofte etter fall fra egen høyde. Det rekvireres røntgen av bekken og aktuelle hofte. Se nedenfor. Hvilken behandling bør igangsettes?

• Konservativ behandling med femurstrekk

• Kun smertelindrende behandling og immobilisering

• Hofteprotese

• Lukket reposisjon med intern fiksasjon

En 21 år gammel tidligere frisk kvinne har de siste 3-4 måneder utviklet plager med multiple defekasjoner med ca 20 tømminger per døgn. Ved de fleste defekasjonene er det både slim og blod. Hun har hatt et vekttap på 6 kg. For 6 mnd siden var hun på Gran Canaria, men var helt frisk under hele oppholdet. Blodprøver viser Hb 9.6, (ref. 11.7-15.3) og CRP 62. Temp er 38.5. Pasienten sier hun er litt slapp, men klarer seg selv hjemme. Hvilken vurdering er mest rett?

• Pasienten har mest sannsynligvis en infeksisøs colitt og det bør startes med antibiotika

• Pasientens symptomer og sykehistorie tilsier at det sannsynligvis foreligger en alvorlig colitt som gjør sykehusinnleggelse nødvendig

• Pasientens symptomer og sykehistorie tilsier at det mest sannsynligvis foreligger en endetarmsbetennelse (colitt).

• Pasientens symptomer og sykehistorie tilsier at det mest sannsynligvis foreligger en utbredt colitt som også rammer endetarmen.

Answer explanation

En mann på 55 år kommer på legekontoret etter at han har observert blod i avføringen noen ganger de siste 2 måneder. Det er normale funn ved undersøkelse av abdomen og rektal eksplorasjon. Han har Hemoglobin 13,0 g/dL (14,5 et år tidligere, ref. 13,4-17,0) og øvrige orienterende prøver er helt normale. Du setter opp time til rektoskopi. Du finner et par mindre hemoroider, men ellers helt normale funn de første 15 cm. Hva er riktig tiltak videre?

• Ingen videre oppfølging; du har funnet blødningskilden

• Henvise til koloskopi

• Henvise til CT abdomen

• Kontroll av Hb og test for okkult blødning etter 3 måneder