FUNDAMENTOS Y PRINCIPIOS ACM

Procesos con los cuales se debe relacionar la auditoria de cuentas médicas...

• 1. Facturación, atención en salud, admisiones, aseguramiento en salud.

• 2. Cartera, Contabilidad, Tesoreria

• 3. Facturación, cartera, talento humano

• 1 y 2 son correctas.

"Es el acto por el cual una parte se obliga para con otra a dar, hacer o no hacer alguna cosa." Es definición corresponde a:

• Contrato

• Acuerdo de Voluntades

• Acuerdo entre Personas jurídicas y naturales

• Ninguna de las anteriores

"Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido." Esta definición corresponde a:

• Pago por Capitación

• Pago Global Prospectivo

• Pago por Evento

• Pago por Caso

De una definición de Auditoria de Cuentas Médicas...

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Algunas funciones que debe cumplir un auditor de cuentas médicas son:

• Recibir facturas para análisis, Realizar auditoría preventiva, Gestionar la radicación de cuentas.

• Revisar facturas y radicarlas

• Velar por la facturación y esperar que todo sea radicado

• Ninguna de las anteriores

Un auditor de cuentas médicas, tiene como campo de acción:

• EPS - IPS

• ASEGURAMIENTO

• CALIDAD

• TODAS LAS ANTERIORES

¿Qué necesita un auditor para empezar a revisar una factura o cuenta médica?

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Requisitos previos para el proceso de Auditoria...

• Conocer contrato firmado, cuales son los soportes de una factura, conocer normatividad vigente.

• Conocer contratos con las EPS (ERP)

• Saber de Normatividad y aplicarla

• Tener a la mano las cuentas y la historia clínica de los pacientes

¿Por qué cree usted que es importante la comprobación de derechos para asegurar el pago efectivo de una factura por la EPS (ERP)?

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Facturas con prioridad para evaluar por parte de ACM...

• Alto costo, estancia prolongada, reingresos

• Cualquier factura es prioridad

• Glosas y devoluciones

• Ninguna de las anteriores