FUNDAMENTOS Y PRINCIPIOS ACM

Procesos con los cuales se debe relacionar la auditoria de cuentas médicas...

• 1. Facturación, atención en salud, admisiones, aseguramiento en salud.

• 2. Cartera, Contabilidad, Tesoreria

• 3. Facturación, cartera, talento humano

• 1 y 2 son correctas.

"Es el acto por el cual una parte se obliga para con otra a dar, hacer o no hacer alguna cosa." Es definición corresponde a:

• Contrato

• Acuerdo de Voluntades

• Acuerdo entre Personas jurídicas y naturales

• Ninguna de las anteriores

"Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido." Esta definición corresponde a:

• Pago por Capitación

• Pago Global Prospectivo

• Pago por Evento

• Pago por Caso

De una definición de Auditoria de Cuentas Médicas...

Algunas funciones que debe cumplir un auditor de cuentas médicas son:

• Recibir facturas para análisis, Realizar auditoría preventiva, Gestionar la radicación de cuentas.

• Revisar facturas y radicarlas

• Velar por la facturación y esperar que todo sea radicado

• Ninguna de las anteriores

Un auditor de cuentas médicas, tiene como campo de acción:

• EPS - IPS

• ASEGURAMIENTO

• CALIDAD

• TODAS LAS ANTERIORES

¿Qué necesita un auditor para empezar a revisar una factura o cuenta médica?

Requisitos previos para el proceso de Auditoria...

• Conocer contrato firmado, cuales son los soportes de una factura, conocer normatividad vigente.

• Conocer contratos con las EPS (ERP)

• Saber de Normatividad y aplicarla

• Tener a la mano las cuentas y la historia clínica de los pacientes

¿Por qué cree usted que es importante la comprobación de derechos para asegurar el pago efectivo de una factura por la EPS (ERP)?

Facturas con prioridad para evaluar por parte de ACM...

• Alto costo, estancia prolongada, reingresos

• Cualquier factura es prioridad

• Glosas y devoluciones

• Ninguna de las anteriores