Día 4

Paciente de 23 años con rinitis alérgica desde la infancia, sinusitis fronto maxilar desde

hace 2 semanas, recibió penicilina procainica y antihistamínicos sin presentar mejoría, es

llevado al servicio de urgencias por cefalea frontal izquierda, continua y progresiva, refiere

visión doble, desde hace 24 hrs presentando fiebre de 38.5º, dificultad a la marcha. A su

ingreso de urgencias presenta crisis convulsiva tónico clónica aprox. De 20 segundos de

duración, con pérdida de la conciencia , control de esfínter vesical, y mordedura de lengua.

A la EF se ve TA de 105/70, FC 96 temp 37.8, pupilas isocóricas e hiporreflecticas,

secreción nasal izquierda espesa, y costrosa, disartria, Glasgow 12, Kernig y Brudzinski,B abinsk presentes y disminución de la fuerza del hemicuerpo derecho, reflejos

osteotendinosos aumentados, leucos 16.300, vih positivo.

¿Cuál es el examen de laboratorio prioritario a realizar?

• Cultivo moco nasal

• Determinación de CPK, TGO y DHL

• Citoquímico LCR

• Reacción en cadena de polimerasa

Paciente de 23 años con rinitis alérgica desde la infancia, sinusitis fronto maxilar desde

hace 2 semanas, recibió penicilina procainica y antihistamínicos sin presentar mejoría, es

llevado al servicio de urgencias por cefalea frontal izquierda, continua y progresiva, refiere

visión doble, desde hace 24 hrs presentando fiebre de 38.5º, dificultad a la marcha. A su

ingreso de urgencias presenta crisis convulsiva tónico clónica aprox. De 20 segundos de

duración, con pérdida de la conciencia , control de esfínter vesical, y mordedura de lengua.

A la EF se ve TA de 105/70, FC 96 temp 37.8, pupilas isocóricas e hiporreflecticas,

secreción nasal izquierda espesa, y costrosa, disartria, Glasgow 12, Kernig y Brudzinski,

Babinski derecho disminuido, y disminución de la fuerza del hemicuerpo derecho, reflejos

osteotendinosos aumentados, leucos 16.300, vih positivo.

¿Cuál es el diagnóstico probable?

• Tumor cerebral

• Absceso cerebral

• Miastenia gravis

• Osteomielitis de huesos nasales

Una paciente de 12 años vive en una casa hogar. Se desconocen antecedentes

heredo-familiares y personales patológicos. Después de dos semanas de un cuadro respiratorio alto, presenta artralgias con flogosis en grandes articulaciones que cambian del ocalización, con duración de dos a tres días en cada articulación, epistaxis anterior bilateral de aparición espontánea y fiebre alta no cuantificada. Desde hace 48 horas presenta disneade pequeños esfuerzos y palpitaciones. En la exploración física se detecta un peso de 30kg,estatura de 1.40 cm, FC 180/min, FR de 40/min, y T de 38 C, se observa diaforético, contaquipnea, en posición semisentado, cianosis en labios y lechos subungueales, plétora

yugular bilateral. En la auscultación cardiaca se perciben ruidos cardiacos rítmicos, disminuiodos de intensidad, con soplo protodiastólico grado II en foco aórtico; en la

auscultación pulmonar con abundantes estertores subcrepitantes diseminados. Se palpa

hepatomegalia de 1- 2 cm en líneas convencionales, no hay esplenomegalia. La rodilla derecha y el codo izquierdo está aumentados de volumen, enrojecidos y con disminución de

la movilidad pasiva y activa por dolor.

Con base en la historia clínica mostradas, ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?

• Endocarditis bacteriana aguda

• Lupus eritematoso sistemico

• Artritis reumatoide juvenil

• Fiebre reumática aguda

Una paciente de 12 años vive en una casa hogar. Se desconocen antecedentes

heredo-familiares y personales patológicos. Después de dos semanas de un cuadro respiratorio alto, presenta artralgias con flogosis en grandes articulaciones que cambian de

localización, con duración de dos a tres días en cada articulación, epistaxis anterior bilateral de aparición espontánea y fiebre alta no cuantificada. Desde hace 48 horas presenta disneade pequeños esfuerzos y palpitaciones. En la exploración física se detecta un peso de 30kg,estatura de 1.40 cm, FC 180/min, FR de 40/min, y T de 38 C, se observa diaforético, contaquipnea, en posición semisentado, cianosis en labios y lechos subungueales, plétora

yugular bilateral. En la auscultación cardiaca se perciben ruidos cardiacos rítmicos, disminuiodos de intensidad, con soplo protodiastólico grado II en foco aórtico; en la

auscultación pulmonar con abundantes estertores subcrepitantes diseminados. Se palpa

hepatomegalia de 1- 2 cm en líneas convencionales, no hay esplenomegalia. La rodilla derecha y el codo izquierdo está aumentados de volumen, enrojecidos y con disminución de

la movilidad pasiva y activa por dolor.

Con base en la historia clínica mostradas, ¿que estudios de laboratorio se requieren para confirmar diagnóstico?

• Factor reumatoide, proteína C reactiva, anticuerpos anti ccp

• Citologia hematica, PCR, Antiestroptolisinas

• Hemocultivo, biometria hematica, examen general de orina

• Anticuerpos antinuclearea, complemento, examen general de orina

Una paciente de 12 años vive en una casa hogar. Se desconocen antecedentes

heredo-familiares y personales patológicos. Después de dos semanas de un cuadro respiratorio alto, presenta artralgias con flogosis en grandes articulaciones que cambian de

localización, con duración de dos a tres días en cada articulación, epistaxis anterior bilateral de aparición espontánea y fiebre alta no cuantificada. Desde hace 48 horas presenta disneade pequeños esfuerzos y palpitaciones. En la exploración física se detecta un peso de 30kg,estatura de 1.40 cm, FC 180/min, FR de 40/min, y T de 38 C, se observa diaforético, contaquipnea, en posición semisentado, cianosis en labios y lechos subungueales, plétora

yugular bilateral. En la auscultación cardiaca se perciben ruidos cardiacos rítmicos, disminuiodos de intensidad, con soplo protodiastólico grado II en foco aórtico; en la

auscultación pulmonar con abundantes estertores subcrepitantes diseminados. Se palpa

hepatomegalia de 1- 2 cm en líneas convencionales, no hay esplenomegalia. La rodilla derecha y el codo izquierdo está aumentados de volumen, enrojecidos y con disminución de

la movilidad pasiva y activa por dolor.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico indicado para este paciente?

• Furosemida, digoxina, prednisona y penicilina

• Aines, espirinolactona, digoxina y metrotexate

• Hidroxicloroquina, ciclofosfamida, furosemida, aziatropina

• Anricoagulantes, aminoglucosidos, espirinolactona, digoxina

Una paciente de 21 años acude a consulta por disnea leve intermitente en los últimos 6

meses, asociado a tos productiva. Fuma una cajetilla a la semana desde hace 2 años. En la

exploración física se detectan sibilancias difusas bilaterales.

Ante la sospecha de bronquitis crónica ¿cuál es el diagnóstico diferencial más probable?

• Asma

• EPOC

• Bronquiolitis

• Neumonia

Una niña de 10 años es llevada al servicio de urgencias por presentar artralgias,

cefalea, malestar general y erupciones en la piel. La madre refiere que su hija ha tenido

episodios de infecciones de vías aéreas superiores de manera recurrente; particularmente

una de mayor intensidad hace 1 semana. En la exploración física se encuentra con

temperatura 38°C, artritis en rodillas, codos y muñecas; en piel de tronco se observan

máculas de contorno delimitado y serpenteante con centro pálido.

El examen de laboratorio que apoya el diagnóstico en este paciente es:

• Antiestreptolisinas

• Hematoglutinacion

• Hemocultivo

• Pruebas de función hepática

Una niña de 10 años es llevada al servicio de urgencias por presentar artralgias,

cefalea, malestar general y erupciones en la piel. La madre refiere que su hija ha tenido

episodios de infecciones de vías aéreas superiores de manera recurrente; particularmente

una de mayor intensidad hace 1 semana. En la exploración física se encuentra con

temperatura 38°C, artritis en rodillas, codos y muñecas; en piel de tronco se observan

máculas de contorno delimitado y serpenteante con centro pálido.

La complicación más frecuente que puede esperarse es:

• Artritis juvenil

• Insuficiencia valvular

• Insuficiencia hepática

• Sepsis

Una niña de 10 años es llevada al servicio de urgencias por presentar artralgias,

cefalea, malestar general y erupciones en la piel. La madre refiere que su hija ha tenido

episodios de infecciones de vías aéreas superiores de manera recurrente; particularmente

una de mayor intensidad hace 1 semana. En la exploración física se encuentra con

temperatura 38°C, artritis en rodillas, codos y muñecas; en piel de tronco se observan

máculas de contorno delimitado y serpenteante con centro pálido.

Con base al cuadro clínico de esta niña el pronóstico es :

• Bueno para la vida, malo para la función

• Malo para la vida , bueno para la función

• Malo para la vida, malo para la función

• Bueno para la vida, bueno para la función

Un niño de 10 años, con antecedente de cuatro cuadros de faringoamigdalitis por año

que se acompañan de artralgias migratorias, presenta desde ayer artralgias, dolor precordial

y disnea de esfuerzo. En la exploración física se encuentra con T de 38°C, la faringe y

amígdalas se observan moderadamente hiperémicas; se ausculta rudeza respiratoria

bilateral; el ápex se palpa en VI espacio intercostal izquierdo a 2 cm por fuera de la línea

media clavicular; ruidos cardiacos apagados de intensidad con ritmo de galope y soplo

sistólico. El codo derecho es doloroso y se perciben signos locales de inflamación; ambas

muñecas con nódulos subcutáneos palpables.

¿Cuál es la complicación mas frecuente en estos casos?

• Valvulopatia

• Aneurisma aórtico

• Deformidades articulares

• Cardiopatia isquemica