Historia Clínica

Cual es la Definición correcta de la Historia Clínica?

• Es un archivo que contiene las anotaciones que no confiere datos confiables del paciente.

• Es un formato que contiene la relación de los eventos de la vida de un paciente.

• Es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva donde se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás  procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención.

• Es el conjunto de documentos donde se registra toda la información personal de una persona.

A quienes aplica el manejo de la Historia Clínica?

• Para todos los prestadores de servicios de salud  y demás personas naturales o  jurídicas que se relaciones con la  atención en salud.

• Para el personal del Área Administrativa de un Entidad.

• Para todas las personas de la Vida Común.

"Es el conjunto de personas que al  interior de una Institución Prestadora de Servicios de Salud, se encarga de velar por el cumplimiento de las normas  establecidas para el correcto diligenciamiento y adecuado  manejo de la historia clínica. Se debe establecer formalmente  como cuerpo colegiado o mediante asignación de funciones a  uno de los comités existentes en la Institución"

• Comité Seguridad del Paciente

• Comité de Farmacovigilancia

• Comité GAGAS

• Comité de Historias Clínicas

Archivo Central, es aquel donde reposan las Historias Clínicas de los usuarios que no han consultado en los últimos 10 años y se conservará en el mismo hasta 15 años después de la última atención.

• Falso

• Verdadero

¿Según la resolución 1995 de 1999 que fundamenta el manual de historias clínicas, las características básicas de la misma son?

• Oportunidad – Racionalidad científica

• Integralidad – Seguridad

• Integralidad – Disponibilidad -Secuencialidad

• Pertinencia – Oportunidad.

 

Los contenidos mínimos de la historia clínica son:

• Todas las anteriores.

• Asegurar que cada anotación lleve la fecha y hora en la que se realiza el diligenciamiento del nombre completo y firma del autor de la misma.

• Diligenciarse en forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones.

• Evitar dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas.

La aceptación libre por parte de un paciente de un acto diagnóstico o terapéutico después de haberle comunicado adecuadamente su situación clínica. se define como?

• Evaluación Diaria

• Consentimiento Informado

• Epicrisis

Toda atención de primera vez a un usuario debe incluir el proceso de apertura de historias clínica.

• Verdadero

• Falso

¿Cuáles son las características mínimas verificables que debe contener un consentimiento informado? Nombre mínimo 3

Un archivo de gestión es:

• Donde reposan las historias clínicas de personajes históricos de Colombia

  Donde se almacenan los registros asistenciales por 20 años

• Donde se almacenan los registros asistenciales por 20 años

• Es un lugar para archivar documentos e historias clínicas generados por el prestador.

• Donde reposan las historias clínicas de los usuarios o pacientes activos