AVC e CEFALEIA

Paciente sexo feminino, 72 anos, hipertensa e diabética, deu entrada no prontosocorro comquadro de desvio de rima labial para direita e hemiparesia proporcionada à esquerda, que começou há 2horas da admissão. Os sinais vitais da entrada eram PA: 175 × 105 mmHg, FC: 82 bpm, FR: 14ipm, SatO₂: 95% em arambiente. Paciente realizou tomografia de crânio conforme imagemabaixo. O

diagnóstico provável e a melhor conduta:

• Acidente vascular cerebral hemorrágico.

  Craniectomia descompressiva.

• Acidente vascular cerebral isquêmico. Trombólise

  química, se não houver contraindicações.

• Acidente vascular cerebral isquêmico.

  Transferência para UTI e depois trombólisequímica.

• Acidente vascular cerebral isquêmico.

  Craniectomia descompressiva.

• Acidente vascular cerebral hemorrágico.

  Trombólise química, se não houvercontraindicações.

Paciente sexo feminino, 72 anos, hipertensa e diabética, deu entrada no prontosocorro

comquadro de desvio de rima labial para direita e hemiparesia

proporcionada à esquerda, que começou há 2horas da admissão. Os sinais vitais

da entrada eram PA: 175 × 105 mmHg, FC: 82 bpm, FR: 14ipm, SatO₂: 95% em ar

ambiente. Paciente realizou tomografia de crânio conforme imagem abaixo.

1)Quais fatores de risco para a principal

hipótese diagnóstica?

2)Vocês utilizariam alguma medicação

hipertensiva?

3)Qual exame de imagem tem maior

acurácia para essa patologia?

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Mulher, 30 anos de idade, chega no PS gritando de dor e os gritos são tão altos que

você, médico escuta antes da pacietne entra na sala. Ela, então é atendida no PS,

referindo dor de cabeça intensa, às vezes excruciante, com localização periorbital,

associada a sintomas autonômicos ipsilaterais e agitação. Tal quadro alterna períodos

de dor intensa, que nunca passa com analgésicos comuns nem opióides, com repetição

frequente dos sintomas durante o dia e remissão completa por meses. Qual é o

diagnóstico mais provável e aconduta inicial, respectivamente?

• Enxaqueca com aura/ indometacina.

• Arterite temporal/ corticoide.

• Cefaleia tensional anti-inflamatório / relaxante

  muscular.

• Cefaleia em salvas /inalação de oxigênio com

  máscara facial 7-10 L/minuto.

Quais opções de tratamento para cefaleia em salvas?

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Homem de 55 anos de idade é hipertenso, dislipidêmico e diabético. Está em uso de

hidroclorotiazida 25 mg 1 vez ao dia, enalapril 10 mg 2 vezes ao dia, sinvastatina 20 mg 1

vezao dia, metformina 850 mg 3 vezes ao dia. Foi levado por familiares ao pronto

socorro comqueixa de dificuldade para movimentar o hemicorpo direito há 2 horas e

dificuldade de secomunicar, emitindo palavras desconexas e dificuldade de

compreensão. À admissão,apresentava glicemia capilar de 80 mg/dL, PA 170 x 100

mmHg, FC 80 bpm, FR 12 ipm, SatO297% em ar ambiente. Ao exame neurológico, possui

pontuação em escala do NIHSS de 19,às custas de afasia global, hemiparesia direita,

hipoestesia direita, desvio do olhar conjugado para a esquerda e disartria grave. A TC

crânio sem contraste de admissão revela ASPECTS 10, sem outros achados relevantes.

Qual alternativa indica a conduta para o paciente?

• Realizar angiotomografia arterial. Se houver oclusão proximal, o paciente deve realizartrombectomia

  mecânica primária, sem necessidade de trombólise prévia

• Iniciar trombólise com alteplase, em dose 0,9 mg/kg, e realizar craniectomiadescompressiva em razão

  do NIHSS alto e provável evolução para edema cerebral grave naspróximas horas

• Iniciar trombólise com alteplase, em dose 0,9 mg/kg, realizar angiotomografia arterialpara avaliar

  possível indicação de trombectomia mecânica, após a trombólise

• Realizar craniectomia descompressiva, em razão do NIHSS alto e provável evolução paraedema

  cerebral grave nas próximas horas

QUAIS OS CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE PARA TROMBECTOMIA MECÂNICA?

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OFF

Paciente de 58 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico, é admitido na UTI 3

horas apóssurgimento de disartria. Avaliado na emergência, realizados

exames laboratoriais eTomografia Computadorizada de crânio sem evidência

de sangramento. Escore de AVC doNIH= 7. Ventilando em ar ambiente, PA 145 x

80 mmHg PR 100bpm FR 14 irpm SO2 96% Tax37ºC. Procedida a infusão de rtPA

venoso, conforme protocolo. Sobre a prescrição médica aser realizada pós

terapia de reperfusão no AVC isquêmico, assinale a alternativa ERRADA:

• Controle da Pressão arterial, caso necessário, deverá ser feito com

  nitroprussiato,esmolol, metoprolol ou enalapril intravenosos.

• Manter acesso venoso periférico, sem punção venosa profunda ou arterial,

  dieta, sondanasoenteral ou vesical nas 24h seguintes.

• Verificar o escore do AVC do NIH a cada 6 horas nas primeiras 24h.

• Iniciar profilaxia de TVP com heparina de baixo peso molecular 12 horas

  após atrombólise.

• Se houver qualquer suspeita de hemorragia intracraniana, suspender o rtPA

  e solicitar TCde crânio com urgência, hemograma, TP, KTTP, plaquetas e

  fibrinogênio.

Uma mulher obesa de 26 anos com hipertensão limítrofe apresenta piora de

quadro de cefaléia, que descreve como dor compressiva bifrontal e bioccipital

em faixa. Ocasionalmente, ela experimenta uma breve perda visual transitória

ou escurecimento, especialmente durante o esforço e pós decúbito, que dura

segundos, sem fotofobia ou fonofobia. Às vezes ela se mostra nauseada e com

vômitos quando a dor é severa, e relata que sua visão está ficando cada vez

mais turva. Afirma também está com visão dupla e escutar zumbidos pulsando.

Qual é o diagnóstico mais provável?

• Enxaqueca

• Cefalia persistente diária recente

• Massa em fossa posterior

• Cefaleia tensional

• Hipertensão intracraniana idiopática

Paciente, 65 anos,admitida no pronto-socorro as 13:00 com relato de fraqueza

súbita em hemicorpo esquerdo iniciada as 07:00. Submetida a monitorização

multiparamétrica e oxigeneoterapia. Pressão arterial 190x100 mmHg,

Frequência cardíaca 90 bpm, Frequência respiratória 15 irpm, Glicemia capilar

50 mg/dl, temperatura 36 C Alerta com abertura ocular espontânea,

desorientada, responde a comandos. Determine a sequência de condutas

corretas a serem empregadas na situação em questão:

• Correção de hipoglicemia/ correção da pressão arterial/ tomografia de crânio/ AAS + estatina se etiologia

  isquêmica

• Tomografia de crânio/ correção de hipoglicemia/ correção da pressão arterial/ trombólise

• Correção de hipoglicemia/ coleta de exames/ tomografia de crânio/ AAS + estatina se etiologia isquêmica

• AAS + estatina / correção de hipoglicemia/ coleta de exames/ tomografia de crânio

• Tomografia de crânio/ coleta de exames/ trombólise/ AAS + estatina se etiologia isquêmica

Mulher, 18 anos, IMC 32, nega hipertensão e diabetes, vai a consulta médica no

Hospital Help , queixando-se de episódios de dores de cabeça diárias, que duram

o dia todo e já fazem mais de 3 meses. Refere que a dor é bilateral, e a impede

de fazer a caminhada que o médico recomendou para perda de peso. Também

queixa-se de episódio de náusea, fotofobia e fonofobia. Nos hábitos de vida, a

mesma afirma ter sono irregular, estressar-se facilmente, comer bastante

chocolate 70% cacau e gosta de um queijo danado.

1) QUAL A HD?

2) HÁBITOS DE VIDA INTERFEREM?

3)QUAL TTO VOCÊS PASSARIAM?

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