ENURM cirugía 6

Es la porción con quemadura más grave, y las más de las veces se encuentra en el centro de la herida:

• Zona de coagulación.

• Zona de hiperemia.

• Zona de estasis.

• Zona de superficial.

Answer explanation

Jackson describió tres zonas de lesión quística después de una quemadura.

La zona de coagulación es la porción con quemadura más grave y las más de las veces se encuentra en el centro de la herida. Como su nombre lo indica, el tejido afectado está coagulado y algunas veces francamente necrótico, por lo que es necesario llevar a cabo ablación e injerto.

En derredor de esta zona se encuentra la zona de estasis, la cual presenta respuesta local de vasoconstricción con isquemia resultante, muy similar a una quemadura de segundo grado.

La última área de la quemadura se denomina zona de hiperemia, en la cual la cicatrización es mínima o no se presenta y se asemeja más a una lesión superficial o de primer grado.

Se hallan en la línea media, entre el apéndice xifoides y la cicatriz umbilical:

• Hernias ventrales.

• Hernias ventrales.

• Hernias epigástricas.

• Hernias umbilicales.

Answer explanation

Las hernias de la pared anterior del abdomen, o hernias ventrales, representan defectos de la aponeurosis y los músculos de la pared abdominal a través de los cuales puede salir contenido intraabdominal o preperitoneal. Las hernias ventrales pueden ser congénitas o adquiridas. Estas últimas se forman por un deterioro lento de la estructura de las aponeurosis musculares o se desarrollan por fracaso de la cicatrización de una incisión en la pared anterior del abdomen (hernia incisional). El hallazgo más común es una masa o abultamiento en la pared anterior del abdomen que aumenta de tamaño con la maniobra de Valsalva.

Las hernias epigástricas se hallan en la línea media entre el apéndice xifoides y la cicatriz umbilical. Casi siempre son pequeñas, pueden ser múltiples y en la reparación programada se encuentra que contienen epiplón o una porción del ligamento falciforme.

Las hernias umbilicales afectan al anillo umbilical y pueden existir al nacer o desarrollarse de modo gradual durante la vida de la persona. Se encuentran en 10% de todos los recién nacidos y son más comunes en prematuros. Casi todas las hernias umbilicales congénitas se cierran de manera espontánea alrededor de los cinco años de edad. Si no se cierran en ese momento, se aconseja una reparación quirúrgica programada. Los adultos con hernias umbilicales asintomáticas pequeñas pueden someterse a vigilancia clínica.

Las hernias de Spiegel pueden aparecer en cualquier parte a lo largo de la línea o zona de Spiegel, una banda aponeurótica de anchura variable en el borde externo del recto del abdomen. Sin embargo, el sitio más frecuente de estas hernias poco comunes es la línea arqueada y apenas arriba de ella.

El hallazgo más específico en el caso de una obstrucción, del intestino delgado es:

• Escasez de aire en el colon.

• Asas de intestino delgado dilatadas (> 3 cm de diámetro).

• Niveles hidroaéreos en las radiografías con el paciente de pie.

• Todas las anteriores.

Answer explanation

El hallazgo más específico en el caso de una obstrucción del intestino delgado es la tríada compuesta por asas de intestino delgado dilatadas (>3 cm de diámetro), niveles hidroaéreos en las radiografías con el paciente de pie y escasez de aire en el colon.

Son los sarcomas de tejidos blandos más comunes de la infancia:

• Condrosarcomas.

• Leiomiosarcomas.

• Rabdomiosarcomas. 

• Fibrosarcomas.

Signo de Courvoisier

• Color azulado de la región periumbilical.

• Vesícula biliar palpable en presencia de ictericia indolora

• Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal

• Dolor en el hombro izquierdo al comprimir el cuadrante inferior izquierdo.

Seleccione la asociación incorrecta:

• Hernia de Richter: Línea semilunar de Douglas.

• Hernia lumbar de Petit: A través del triángulo inferior.

• Hernia de Aymart: Apendicitis aguda.

• Hernia de Littre: Diverticulo de Meckel.

Answer explanation

Hernia de Littre. En el interior del saco herniario se encuentra un divertículo de Meckel.

Hernia de Richter. Herniación de una porción de la pared antimesentérica del intestino delgado.

Hernia de Spiegel. En el punto de unión del borde lateral del recto abdominal con la línea semilunar de Douglas.

Hernia de Aymart. Contiene una apendicitis aguda.

Hernia lumbar o dorsal. A través del triángulo superior (Crynfeldt, más frecuente) o inferior (Petit).

En el diagnostico de obstrucción intestinal, se incluye:

• Una radiografía de abdomen en posición supina solamente.

• Rx de abdomen con el paciente en posición supina y una de pie.

• Solo una radiografía de abdomen con el paciente de pie.

• Rx de abdomen con el paciente en posición supina, de pie y de tórax.

Answer explanation

El diagnóstico de obstrucción del intestino delgado se confirma mediante un examen radiológico. La serie abdominal consiste en a) una radiografía del abdomen con el paciente en posición supina, b) una radiografía abdominal con el enfermo de pie y c) una radiografía de tórax en la misma postura.

Es la principal causa de muerte en trauma torácico:

• Neumotórax.

• Laceración pulmonar.

• Contusión pulmonar.

• Quilotórax.

El quilotórax se produce por lesión principalmente en:

• Conducto torácico derecho.

• Los troncos linfáticos.

• Cisterna del quilo.

• Conducto torácico izquierdo.

El score BISAP incluye lo siguientes, Excepto:

• Derrame pleural.

• Nitrógeno ureico (BUN).

• Edad.

• Albumina.

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