02 Estructura y función de los órganos y tejidos del SI

Un neonato de 24 horas, internado en cuidados intensivos presenta convulsiones que no ceden a los anticonvulsivos; en el reporte de laboratorio hay datos de hipocalcemia. Por los datos anteriores y las facies del recién nacido el pediatra sospecha un síndrome de DiGeorge; para confirmar su diagnóstico el médico debe solicitar primero:

• Una cuenta de linfocitos T.

• Una prueba de estimulación de linfocitos T.

• Una tele de tórax.

• Una radiografía de maxilares.

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El síndrome de DiGeorge es la única inmunodeficiencia que se diagnostica desde el momento del nacimiento porque también faltan las glándulas paratiroides, que tienen el mismo origen embriológico que el timo. Las convulsiones se deben a la hipocalcemia.

Una mujer de 65 años de edad, diabética con daño renal, acude a su consulta de nefrología y el médico observa en su reporte de laboratorio datos de anemia importante secundaria al daño renal. La paciente tiene altos recursos económicos por lo que para tratar la anemia el médico considera oportuno incluir:

• Eritropoyetina.

• Tratamiento con células madre.

• Tratamiento regenerador de páncreas.

• Transfusión sanguínea.

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La eritropoyetina se produce principalmente en los riñones y cuando éstos son destruidos por la diabetes mellitus o por otra causa se produce una anemia que requiere la inyección frecuente y de por vida de eritropoyetina recombinante.

Bebé de 2 meses de edad con una historia de infecciones por C. albicans, tiene además un cuadro que se manifiesta como infección por bacterias intracelulares. La prueba de laboratorio que ayudaría al médico a entender la razón de las infecciones sería:

• Determinación de la concentración de hormonas tímicas.

• Determinación de la concentración de anticuerpos.

• Cuenta de linfocitos T por citometría de flujo.

• Cuenta de linfocitos B por citometría de flujo.

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La cuenta de linfocitos T por citometría de flujo permitirá comprobar que la causa de las infecciones repetidas es secundaria a falta de estos linfocitos encargados de la eliminación de este tipo de microorganismos.

Un hombre de 28 años de edad es llevado a la consulta de reumatología para su control de miastenia gravis, pues en el último mes ha empeorado significativamente. En una tele de tórax se aprecia hiperplasia tímica y los reportes de laboratorio consignan un valor aumentado de los anticuerpos antireceptores de acetilcolina. Su médico decide realizar un procedimiento que se ha visto que puede resolver la enfermedad, el cual consiste en:

• Aumentar la dosis de esteroides.

• Extirpar el timo.

• Plasmaféresis.

• Inocular células madres.

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Setenta por ciento de los pacientes que se encuentran en estas condiciones clínicas mejora considerablemente y resuelve su problema después de la timectomía o extirpación quirúrgica del timo.

Una mujer de 38 años de edad acude a la consulta de gastroenterología con antecedentes de 2 años de evolución con distensión abdominal y diarrea con sangrado. Estos síntomas aparecían y luego desaparecían de forma espontánea, con períodos de exacerbación y remisión; una endoscopia revela inflamación de la mucosa intestinal con erosiones superficiales. El médico orienta su diagnóstico hacia una enfermedad inflamatoria crónica del tejido linfoide asociado a mucosa intestinal llamada:

• Enfermedad de Crohn.

• Colitis eritematosa.

• Gastritis reactiva.

• Ileítis posinfecciosa.

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La enfermedad de Crohn se caracteriza precisamente por diarrea y sangrado crónico con exacerbaciones y remisiones; la mucosa intestinal afectada muestra inflamación crónica, erosión y sangrado.

Un hombre de 17 años de edad es llevado al servicio de urgencias con hipotensión e inconsciente por un accidente automovilístico. El paciente era el conductor de su automóvil y no presenta fracturas aparentes. Fue sometido a una laparotomía exploradora del abdomen que mostró más de 400 ml de sangre. La causa más probable del sangrado es:

• Rotura de timo.

• Rotura de bazo.

• Rotura de pulmón.

• Rotura de ganglios linfáticos.

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La rotura del bazo es frecuente en personas que sufren un accidente automovilístico ya que este es un órgano friable con una cápsula de tejido conectivo muy delgada.

Un joven de 16 años de edad acude a la consulta de hematología. Actualmente cursa con un cuadro de anemia hemolítica autoinmune; en su reporte de laboratorio se observa una cuenta de glóbulos rojos de 2 millones/mm3 y el médico programa una esplenectomía dentro de 1 mes. ¿Qué medidas preventivas deben tomarse a partir de este momento?

• Vacunarse contra el virus de la influenza.

• Comenzar a tomar antibióticos.

• Iniciar antivirales.

• Vacunarse contra el neumococo.

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La ausencia del bazo aumenta la susceptibilidad a infecciones por microorganismos encapsulados, por lo cual se recomienda la inmunización contra bacterias con cápsula como los neumococos.

Niña de 10 años de edad que acude a la consulta de medicina familiar por disfagia y ardor intenso en la faringe de 3 días de evolución. Al tomarle la temperatura se observa que tiene fiebre de 38 °C. En la exploración física las características de los ganglios linfáticos de la región del cuello son:

• Aumentados de volumen, de consistencia dura y fijos.

• Aumentados de volumen de 2 a 3 cm, desplazables y dolorosos.

• Aumentados de volumen de 2 a 3 cm, desplazables y no dolorosos.

• Aumentados de volumen, de consistencia dura y no dolorosos.

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Los ganglios linfáticos regionales cercanos a un tejido infectado aumentan de volumen (hiperplasiy son dolorosos pero móviles, a diferencia de los ganglios linfáticos con invasión metastásica que son duros, fijos y no dolorosos.

Una mujer de 30 años de edad con diagnóstico de cáncer de mama de 9 meses de evolución acude a su cita en oncología. Actualmente está en tratamiento con quimioterapia y radioterapia; en su reporte de laboratorio se observan datos de anemia moderada y leucopenia grave. Usted recomienda adicionar al tratamiento:

• Un programa de ejercicio al aire libre.

• Antibióticos.

• Factor estimulador de colonias de granulocitos y macrófagos.

• Insulina y timosina.

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Los pacientes sometidos a quimioterapia a veces presentan leucopenia que se trata con la inyección de factor estimulador de colonias de granulocitos y macrófagos o GMSF.

Un hombre de 25 años de edad acude a la consulta con su médico familiar debido a que desde hace 2 meses notó un aumento de volumen en la cara lateral del cuello. A la exploración física se encuentran algunos ganglios linfáticos grandes de más de 2 cm de diámetro, de consistencia dura y levemente dolorosos tanto en el cuello como en las axilas. Además presenta fiebre y sudoración nocturna, astenia y pérdida importante de peso. En sus exámenes de laboratorio se encuentran datos de anemia ligera. El diagnóstico puede estar orientado hacia:

• Infección viral.

• Infección aguda.

• Linfoma.

• Faringoamigdalitis.

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El crecimiento ganglionar difuso acompañado de pérdida de peso, febrícula y sudoración nocturna se observa con frecuencia en los pacientes con linfoma.