05 La inflamación en la salud y en la enfermedad

Una mujer de 54 años acude a consulta de reumatología por presentar dolor, rigidez matutina de hora y media de duración y edema en manos y codos de 2 años de evolución. A la exploración física articular se encuentra rigidez, engrosamiento de la sinovia, eritema y calor. Si la inflamación siguiera su evolución, ¿qué sería lo más probable en pasar?

• Pérdida de la función.

• Desarrollaría un proceso infeccioso.

• Recuperación rápida.

• Aumento de la función.

Answer explanation

Uno de los objetivos del tratamiento de la inflamación articular es prevenir la deformidad de las articulaciones y la pérdida de la función como consecuencia de un proceso inflamatorio crónico.

Niño de 6 años que acude a consulta de pediatría porque experimenta otalgia (dolor en oído) derecha de 2 días de evolución. Se acompaña de pérdida de la audición y el equilibrio, acúfenos (zumbido de oídos), irritabilidad y fiebre de 38 °C. A la exploración física se encuentra eritema, disminución del reflejo de luz y líquido libre. El pediatra diagnostica otitis media. ¿En qué fase de la inflamación se encuentra la enfermedad de este paciente y qué células inflamatorias están involucradas?

• Aguda/linfocitos Treg.

• Crónica/polimorfonucleares.

• Subaguda/linfocitos B.

• Aguda/polimorfonucleares.

Answer explanation

Debido al tiempo de evolución de la otitis, el proceso inflamatorio se encuentra en su fase aguda, la cual se caracteriza por la participación de leucocitos polimorfonucleares.

Una niña de 7 años es referida a la consulta de nefrología a causa de edema en cara y extremidades, disminución de la frecuencia urinaria e hipertensión. Como antecedente tuvo una faringitis estreptocócica 2 semanas previas. El examen general de orina reporta orina color café oscuro, hematuria macroscópica, proteinuria y cilindros. En la química sanguínea se observa aumento del nitrógeno de la urea y creatinina. El nefrólogo diagnostica glomerulonefritis posestreptocóccica. En este paciente el proceso inflamatorio renal fue inducido por:

• Complejos antígeno-anticuerpo.

• Lesión traumática.

• Aumento de la temperatura.

• Alergia medicamentosa.

Answer explanation

Los elementos que inician un proceso inflamatorio de origen infeccioso son los complejos antígeno-anticuerpo, los cuales son capaces de activar el sistema del complemento por la vía clásica (IgG e IgM) y con ello dar origen a los fragmentos C3a y C5a, que son quimioatractantes para los leucocitos PMN.

Un joven de 20 años acude por indicación médica a aplicarse una intradermorreacción (PPD). A las 72 horas presenta eritema, induración de 25 mm y calor en el sitio de la aplicación. Estas manifestaciones clínicas son características de:

• Coagulación.

• Inflamación.

• Necrosis.

• Hiperperfusión.

Answer explanation

Las manifestaciones clínicas clásicas de la inflamación son dolor, calor, rubor, tumor y pérdida de la función. Estos cambios son característicos de la inflamación tanto aguda como crónica. Una intradermorreacción con PPD en una persona inmunizada con la vacuna BCG o con inmunidad contra la tuberculosis provoca hipersensibilidad tardía, que es una manifestación de la existencia de inmunidad celular.

Niña de 5 años de edad es llevada a consulta de pediatría por presentar infecciones recurrentes por bacterias encapsuladas. El reporte de laboratorio informa una deficiencia de C3 y C5. En esta paciente no se ha podido resolver la infección debido a que se encuentra:

• Inhibida la activación de linfocitos T.

• Disminuido el proceso de quimiotaxis.

• Ausente la liberación de IL-1.

• Aumentada la síntesis de óxido nítrico.

Answer explanation

Algunos de los mediadores solubles de la inflamación son las fracciones del complemento C3a y C5a, que actúan como anafilotoxinas y aumentan la quimiotaxis, y promueven la inflamación al reclutar neutrófilos y eosinófilos en el sitio de la infección.

Una joven de 15 años acude a consulta de reumatología para su control de lupus eritematoso sistémico. Presenta fiebre, fatiga, pérdida de peso y artralgias en manos. A la exploración física exhibe exantema malar evidente, linfadenopatía e inflamación articular generalizada. ¿Qué alteración de laboratorio confirmaría que la inflamación es de tipo sistémica en esta paciente?

• Leucopenia.

• Aumento de reactantes de fase aguda.

• Disminución de la velocidad de sedimentación.

• Aumento de eritrocitos y de los niveles de complemento.

Answer explanation

En la inflamación sistémica se presentan signos y síntomas tales como aumento de reactantes de fase aguda, aumento de la velocidad de sedimentación, fiebre y leucocitosis.

Hombre de 78 años, campesino, diabético de 20 años de evolución, referido a la consulta de dermatología porque presenta lesión inflamatoria en espalda, indolora, con fístulas y abscesos de 10 años de evolución. En el reporte de laboratorio se encuentran anticuerpos anti-Nocardia brasiliensis positivos. El dermatólogo diagnostica micetoma por N. brasiliensis. La causa de esta lesión inflamatoria es:

• La infección por N. brasiliensis y la postración en cama por más de 1 mes.

• La infección por N. brasiliensis y la respuesta del hospedero.

• La infección por N. brasiliensis.

• La hiperglucemia y la desnutrición.

Answer explanation

La infección persistente por microorganismos intracelulares como N. brasiliensis y la respuesta del hospedero son causantes de procesos inflamatorios crónicos en los que no se resuelve la infección.

Niña de 9 años referida a inmunología por pre­sentar infecciones recurrentes en piel y región pe­rianal, retraso en la cicatrización de heridas e inflamación de encías. A la exploración física se encuentran múltiples cicatrices distróficas con apariencia de “papel de cigarro”, pérdida de varias piezas dentales y gingivorragia. La biometría hemática revela leucocitosis. En esta paciente se sospecha una deficiencia funcional a nivel de neutrófilos. Un análisis genético muestra una mutación recesiva de CD18, con lo cual se establece el diagnóstico de deficiencia en la adhesión leucocitaria tipo1. En esta paciente ¿qué moléculas de membrana se encuentran alteradas y son responsables de esta condición?

• Receptores tipo Toll.

• Receptores de complemento.

• Ácido araquidónico.

• Integrinas y adhesinas.

Answer explanation

Los neutrófilos aumentan la expresión de integrinas y adhesinas para migrar a través de los vasos sanguíneos al sitio de la infección. En la deficiencia de adhesión leucocitaria tipo 1, los neutrófilos son incapaces de tener acceso al sitio de infección y por lo tanto no pueden desarrollar su función microbicida.

Hombre de 35 años que acude a consulta de medicina familiar, 2 días después de haber ingerido ensalada de papa en un establecimiento de la calle; presenta diarrea acuosa con sangre, dolor abdominal en hipogastrio, sensación ardorosa en recto y fiebre de 38 °C. A la exploración física el paciente se ve tóxico, tiene peristalsis aumentada y dolor a la palpación en el cuadrante inferior izquierdo. La biometría hemática reporta leucocitosis neutrofílica y el coproparasitoscópico muestra abundantes neutrófilos y eritrocitos. El cultivo de heces es positivo para Shigella dysenteriae. ¿Qué es lo más probable que haya inducido la quimiotaxis de los neutrófilos en este paciente?

• La disminución en la expresión de TLR en neutrófilos.

• El aumento de las especies reactivas del oxígeno.

• Los lipopolisacáridos de la bacteria.

• El material genético de la bacteria.

Answer explanation

Shigella dysenteriae es un bacilo gramnegativo que contiene lipopolisacáridos en su superficie, los cuales actúan como quimioatractantes para los neutrófilos. Asimismo, los lipopolisacáridos pueden activar el complemento por la vía alterna y producir C3a y C5a, que son anafilotoxinas y también actúan como quimioatractantes.

Mujer de 67 años internada en sala de cuidados intensivos con diagnóstico de neumonía atípica, cursa su segundo día de internamiento con fiebre de 38 °C, hipotensión, taquicardia y ventilación asistida, sin respuesta al tratamiento. El intensivista diagnostica choque séptico por inflamación aguda fuera de control, la cual es capaz de producir la muerte en humanos debido a que se produce una condición denominada:

• Síndrome de respuesta inflamatoria aguda.

• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

• Síndrome de respuesta inflamatoria adquirida.

• Síndrome de respuesta inflamatoria crónica.

Answer explanation

Cuando la respuesta inflamatoria a la infección no es controlada por las citocinas antiinflamatorias ni por los medicamentos, se produce una alteración clínica muy grave que puede ser mortal denominada síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.