Trauma grave

¿Qué hacemos ahora?

• Body-TAC. Se trata de un trauma de alta energía

• Radiografías selecionadas en función de la sospecha clínica

• Analítica, no vaya a ser que esté sangrando

• Lo primero siempre: xABCDE y reevaluar

Tras la sistemática xABCDE. El paciente no presenta sangrado evidente. Está consciente, con buena ventilación, tensiones conservadas y neurológicamente sin focalidad. El paciente llevaba casco.

RX: fractura diafisiaria de fémur derecho desplazada así como de tibia y peroné izquierdo. ¿Cómo seguimos?

• Analítica preoperatoria si no se ha realizado

• Pasa a observación para continuar evolución

• Se ha ganado un quirófano urgente

• Todas son correctas

El paciente se opera y vuelve a observación:

TA: 131/75 FC: 113 lpm. SatO2: 95 %. Buen control del dolor y pasa la noche estable.

A la mañana siguiente... TA 95/55 y FC 120 lpm. SatO2 98%. ¿Siguiente paso?

• Reevaluar: xABCDE

• Nuevo control analítico

• Si disponemos de ecógrafo realizar eFAST sin demora

• Todas son correctas

Analítica similar a las previas, eFAST sin hallazgos (no hay líquido libre). El paciente presenta desaturación episódica a 90%. Siguiente paso.

• Ahora sí, body-TAC si no se hizo antes

• Radiografía de tórax

• Solicito transfusión sanguínea

• Creo que está nervioso, le administro benzodiacepinas

Resultado TAC: No observamos hemoperitoneo, derrames pleurales ni rotura o laceración en las vísceras toraco-abdominales valorables con esta técnica de imagen. TAC craneal también normal. El paciente presenta saturación del 98% con gafas nasales. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica ahora?

• Ansiedad

• Trombosis

• Sangrado

• No tengo ni idea

Sí, también se hizo angio-TAC: Sin datos concluyentes de fenómenos embólicos o trombo-embólicos en los vasos pulmonares opacificados. Imagenes subpleurales posterobasales bilaterales compatibles con atelectasias laminares escasas.

Analítica de control: Hb 9.5, Hto 29.1, VCM 90.4, Leve plaquetopenia 116000. 

¿Cómo seguimos?

• Se descarta TEP, paso a planta

• Esa anemia me parece dilucional, no lo trato

• Creo que el paciente tiene algo más que una fractura de hueso largo

• Igual puede irse ya a casa, que es joven

Evolución del paciente:

Buen control de dolor con fentanilo.

TA: 115/60 FC 120lpm FR 15rpm

Sat O2: 98% con ventimask al 40%.

¿Miramos algo más?

• Temperatura

• Piel, no vaya a ser que haya más lesiones

• Orina

• Todas ellas

Miramos todo eso para valorar si el paciente tiene criterios mayores o menores de embolia grasa. ¿Cuáles cumple ahora sin duda?

• Taquicardia

• Hipoxemia

• Caída hematocrito y plaquetas

• Todos ellos y alguno más

Sí, ya comenzaron a creernos cuando aparecieron las petequias axilares (criterio mayor para embolia grasa). ¿Cuál es el tratamiento de este paciente?

• Por lo pronto que vaya a UCI

• Manejo adecuado de la ventilación

• Tratamiento de soporte (igual necesita ya la transfusión)

• Estoy de acuerdo con todo

Paciente joven con fractura de hueso largo que presenta embolia grasa. ¿Cuál creéis que ha sido la clave para resolver el cuadro?