12 Técnicas inmunológicas utilizadas en el diagnóstico y

Una paciente de 36 años es referida a la consulta de reumatología por presentar un cuadro clínico parecido a la artritis reumatoide. Se le solicita una prueba de aglutinación en látex para determinación de factor reumatoide y se reporta un resultado positivo 1:320. ¿Cuál isotipo de anticuerpo de la paciente es el responsable de esta reacción?

• IgG.

• IgD.

• IgA.

• IgM.

Answer explanation

El factor reumatoide consiste en anticuerpos humanos contra la región Fc de la inmunoglobulina G humana. El factor reumatoide que se detecta con más frecuencia en el suero de pacientes con artritis reumatoide corresponde a anticuerpos IgM dirigidos contra el Fc de la IgG.

Una mujer de 25 años acude a la consulta de hematología con un cuadro clínico que orienta su diagnóstico hacia una anemia hemolítica autoinmune. El médico solicita una prueba de Coombs directa y el resultado es positivo. ¿Cuál isotipo de anticuerpo es el responsable de la reacción?

• IgG.

• IgM.

• IgD.

• IgA.

Answer explanation

La capacidad aglutinante de los anticuerpos IgG es menor que la de los anticuerpos IgM; sin embargo, la aglutinación de los eritrocitos con anticuerpos del isotipo IgG se incrementa con un segundo anticuerpo también IgG dirigido contra el primer anticuerpo, como es en el caso del reactivo de Coombs para demostrar autoanticuerpos contra eritrocitos en el diagnóstico de anemia hemolítica.

Un hombre de 40 años acude a la consulta de endocrinología con un cuadro clínico de hipotiroidismo. El médico requiere conocer la concentración de hormonas como la TSH para confirmar su diagnóstico. ¿Qué técnica inmunológica es más recomendable para su determinación?

• Aglutinación en partículas de látex.

• Hemaglutinación.

• RIA.

• Western blot.

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El radioinmunoanálisis o RIA permitió un avance espectacular en áreas como la endocrinología, ya que permite detectar hormonas en el suero humano cuya concentración es muy baja, en el orden de los nanogramos o picogramos.

En un laboratorio de biotecnología se preparó un anticuerpo IgG para detectar anticuerpos contra el virus de la hepatitis B por la técnica de ELISA. ¿Con qué molécula se conjugó este anticuerpo para poner de manifiesto un resultado positivo por esta técnica?

• Radioisótopo.

• Fluorocromo.

• Enzima.

• Sustrato.

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En un ensayo de ELISA, los anticuerpos se conjugan con una enzima, la cual funciona como potenciador de la unión antígeno y anticuerpo, porque al reaccionar con su sustrato genera un producto que al combinarse con un cromógeno origina un color cuya intensidad es directamente proporcional a la cantidad de anticuerpo presente.

Hombre de 33 años que acude a la consulta de infectología porque pertenece a un grupo de alto riesgo para la infección por VIH. La primera prueba que el médico debe solicitar es:

• Determinación de antígenos VIH por Western blot.

• Determinación de la relación CD4/CD8.

• Determinación de anticuerpos anti-VIH por ELISA.

• Determinación de anticuerpos por RIA.

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Una de las aplicaciones frecuentes de la técnica de ELISA es la determinación de anticuerpos contra el VIH como prueba de tamizaje.

Una joven de 28 años dio un resultado positivo por ELISA para anticuerpos anti-VIH. Su médico solicitó un examen para confirmar la infección el cual consiste en la:

• Determinación de antígeno por ELISA.

• Determinación de antígeno por Western blot.

• Determinación de la relación CD4/CD8.

• Determinación de anticuerpos anti VIH por Western blot.

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Esta técnica apareció después de la técnica de ELISA y se utiliza ampliamente en la confirmación de infección por el VIH.

Un paciente de 49 años es referido a la consulta de reumatología por presentar un cuadro clínico que sugiere espondilitis anquilosante. El médico solicita un examen de laboratorio para determinación del marcador HLA-B27 que le ayude a confirmar su diagnóstico. ¿Cuál de las siguientes técnicas inmunológicas es la más apropiada?

• Citometría de flujo.

• Western blot.

• ELISA.

• RIA.

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La citometría de flujo permite identificar y cuantificar receptores y antígenos localizados en la superficie de las células utilizando anticuerpos monoclonales. Los resultados para el médico se reportan en porcentaje de células que tienen el marcador de superficie de interés o bien en intensidad media de fluorescencia.

Hombre de 80 años que acude a la consulta de medicina interna con dolores óseos intensos, anemia, leucopenia y fracturas frecuentes no traumáticas. El médico sospecha que se trata de un mieloma múltiple. En una electroforesis del suero de este paciente que confirme el diagnóstico de mieloma múltiple se observa:

• Un pico policlonal en la región de las gammaglobulinas.

• No se observa la región de las betaglobulinas.

• No se observa la región de las gammaglobulinas.

• Un pico monoclonal en la región de las gammaglobulinas.

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La electroforesis del suero de pacientes en la quinta década de la vida en los que se sospecha mieloma múltiple muestra un pico monoclonal en la región de las gammaglobulinas; este hallazgo confirma el diagnóstico.

Una niña de 2 años de edad es llevada a la consulta de pediatría. A la exploración física presenta lesiones cutáneas y diarreas frecuentes, por lo que su pediatra sospecha un estado de deficiencia de IgA y solicita una determinación de IgA total. ¿Cuál de las siguientes técnicas sería la más adecuada para evaluar la concentración de este anticuerpo?

• Electroforesis en suero.

• RIA.

• Nefelometría.

• Citometría de flujo.

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Cuando el médico sospecha deficiencia de IgA en un paciente pediátrico con alteraciones cutáneas o diarreas frecuentes, la cuantificación de IgA en el suero se realiza mediante nefelometría. Esta técnica es más sensible y más rápida que las técnicas que se empleaban en el pasado, como la inmunodifusión radial.

Una joven de 14 años de edad se presenta con anemia, leucopenia y trombocitopenia. La sospecha diagnóstica es de leucemia aguda. La técnica de laboratorio clínico que más información puede proporcionar es:

• La citometría de flujo para estudiar las células circulantes.

• El cultivo de médula ósea.

• El cariotipo de células sanguíneas.

• La investigación de cromosoma Filadelfia por PCR.

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El examen del aspirado de médula ósea es el indicado para hacer el diagnóstico de leucemia aguda; la citomería de flujo permite clasificar la variante de leucemia para elegir el tratamiento, de manera semejante a como lo hacen los estudios genéticos de traslocaciones por cariotipo convencional o por PCR.