Work shop - AIT #1

ด.ช. เก่ง อายุ 10 ปี ได้รับการวินิจฉัย AR (moderate-severe persistent) มีอาการคัดจมูกและหายใจเสียงดังตอนกลางคืน จามและน้ำมูกไหลตอนเช้า เรื้อรังมานาน, สิทธิเบิกจ่ายตรง

Skin prick test – positive to house dust mite

Rx: daily INCS + nonsedating antihistamine + NSS irrigation + avoidance

หลังให้การรักษา -> อาการดีขึ้นชัดเจน

ท่านจะทำอย่างไรต่อไป

• Follow up

  and continue appropriate medical treatment

• Consider add-on

  HDM-SCIT as indication

• Consider add-on

  HDM-SLIT as indication

Answer explanation

ด.ช. กุ้ง อายุ 7 ปี ได้รับการวินิจฉัย AR (moderate-severe persistent) และ Asthma, สิทธิเบิกจ่ายตรง

Skin prick test – positive to house dust mite

Rx: AR: daily INCS + nonsedating antihistamine + montelukast + NSS irrigation + avoidance

Asthma: daily low dose ICS + salmeterol (DPI)

อาการ asthma ควบคุมได้ดี ไม่มีหอบหืดกำเริบ แต่อาการ AR ยังไม่ดีขึ้น ยังมีอาการคัดจมูกมากตอนกลางคืน

ท่านจะทำอย่างไรต่อไป

• Follow up

  and adjust appropriate medical treatment for AR

• Consider add-on

  HDM-SCIT as indication

• Consider add-on

  HDM-SLIT as indication

Answer explanation

ด.ช. กรณ์ อายุ 13 ปี ได้รับการวินิจฉัย AR (mild persistent) และ Asthma (partly controlled)

Skin prick test – positive to house dust mite, สิทธิเบิกจ่ายตรง

Rx: AR: daily INCS + Pseudoephedrine prn + NSS irrigation + avoidance

Asthma: daily medium dose ICS + formoterol (DPI) + montelukast + as needed MART

ไม่มีอาการ AR แต่ยังมีอาการ asthma กำเริบ (mild exacerbation) เป็นช่วงๆ,

PFT: FEV1 75% predicted, FVC 85%

ท่านจะทำอย่างไรต่อไป (ตอบ 2 ข้อ)

• Add-on LAMA to control asthma symptoms

• Consider add-on HDM-SCIT as indication

• Consider add-on HDM-SLIT as indication

• Add-on oral corticosteroids to control asthma symptoms

Answer explanation

ด.ช. เกรียง อายุ 15 ปี ได้รับการวินิจฉัย AR (mild persistent) และ Asthma (controlled),

สิทธิบัตรประกันสุขภาพ 30 บาท

Skin prick test – positive to house dust mite

Rx: AR: daily INCS + Pseudoephedrine prn + NSS irrigation + avoidance

Asthma: daily high dose ICS + formoterol (DPI) + montelukast + as needed MART

ไม่มีอาการ AR, ไม่มีอาการ asthma กำเริบ, PFT: FEV1 85%, FVC 90%

มารดากังวลเรื่องการใช้ยา high dose ICS ท่านจะทำอย่างไรต่อไป

• Consider biologic agents (Anti-IgE or Anti-IL4R)

  to control asthma

• Consider add-on

  HDM-SCIT as indication

• Consider add-on

  HDM-SLIT as indication

Answer explanation

นส. ไก่ อายุ 18 ปี ได้รับการวินิจฉัย AR (moderate-severe persistent), สิทธิเบิกจ่ายตรง

Skin prick test – positive to house dust mite, cockroach

Rx: AR: daily INCS + nonsedating antihistamine + montelukast + NSS irrigation + avoidance

ยังมีอาการคัดจมูกและหายใจเสียงดังตอนกลางคืน จามและน้ำมูกไหลตอนเช้า

ปีนี้เพิ่งสอบเข้ามหาวิทยาลัยได้ ลาเรียนค่อนข้างลำบาก

ท่านจะทำอย่างไรต่อไป

• Follow up

  and adjust appropriate medical treatment for AR

• Consider add-on

  HDM-SCIT as indication

• Consider add-on

  HDM-SLIT as indication

Answer explanation

นส. กุ้ง อายุ 22 ปี ได้รับการวินิจฉัย AR (Spf IgE – positive to house dust mite; class IV), สิทธิเบิกจ่ายตรง

Rx: on HDM-SCIT มาประมาณ 1 ปี, as needed nonsedating antihistamine + avoidance

อาการ AR ดีขึ้นมาก เพิ่งทราบว่าตัวเองตั้งครรภ์ได้ 6 สัปดาห์

ท่านจะทำอย่างไรต่อไป

• Continue HDM-SCIT

  as the same

• Immediately discontinue HDM-SCIT and switch to daily nonsedating antihistamine

• Discontinue HDM-SCIT and switch to HDM-SLIT tablet

Answer explanation

นายกิจ อายุ 20 ปี ได้รับการวินิจฉัย asthma (Spf IgE – positive to cat; class III)

เป็นทาสแมว เลี้ยงแมว 3 ตัวในบ้าน, สิทธิบัตรประกันสุขภาพ 30 บาท

Rx: Asthma: daily medium dose ICS + formoterol (DPI) + montelukast + as needed MART + เลี่ยงการสัมผัสเท่าที่ทำได้ (ใช้เครื่องฟอกอากาศ HEPA filter + อาบน้ำแมววันละครั้ง)

ยังมีอาการไอกลางคืน และ กลางวันบ่อย ร่วมกับ แน่นหน้าอกเป็นๆ หายๆ ต้องใช้ reliever บ่อยๆ ประมาณ 3-4 วันต่อสัปดาห์, PFT: FEV1 68% predicted, FVC 75%, ผู้ป่วยอยากหายจากโรคหืด

ท่านจะทำอย่างไรต่อไป

• Add-on LAMA to control asthma symptoms first before consider Cat-SCIT

• Consider add-on Cat-SCIT as indication

• Consider add-on Cat-SLIT as indication

Answer explanation

นส. กบ อายุ 16 ปี ได้รับการวินิจฉัย AR (moderate-severe persistent), สิทธิบัตรประกันสุขภาพ 30 บาท

Skin prick test – positive to House dust mite, Bermuda grass

Rx: AR: daily INCS + nonsedating antihistamine + montelukast + NSS irrigation + avoidance

ยังมีอาการคัดจมูกและหายใจเสียงดังตอนกลางคืน จามและน้ำมูกไหลตอนเช้า รวมถึงเวลาสัมผัสเกสรหญ้านอกบ้าน

ท่านจะทำอย่างไรต่อไป

• Follow up and adjust appropriate medical treatment for AR

• Consider add-on SCIT (HDM + Grass) as indication

• Consider add-on SLIT (HDM + Grass) as indication

Answer explanation

ด.ช. กล้า อายุ 5 ปี ได้รับการวินิจฉัย Atopic dermatitis (moderate-severe), สิทธิเบิกจ่ายตรง

Spf IgE– positive to House dust mite (Dp, Df), class V

Rx: AD: daily moisturizer + topical steroids + antihistamine HS + avoidance

อาการผื่นไม่ดีขึ้น ยังมีผื่นอักเสบขึ้นเรื้อรังเป็นๆ หายๆ ผิวแห้ง ร่วมกับมีอาการน้ำมูกไหล จาม ตอนเช้าบางวัน

มารดากังวลเรื่องผื่นอักเสบเรื้อรัง มาปรึกษาท่านเรื่องการรักษาด้วย AIT

ท่านจะทำอย่างไรต่อไป

• No indication for HDM-AIT and step-up medical treatment for AD

• Consider add-on

  HDM-SCIT

• Consider add-on

  HDM-SLIT

Answer explanation

ด.ช. ก้อง อายุ 9 ปี และบิดา อายุ 27 ปี ถูกต่อต่อยที่ศีรษะและหลังระหว่างทำสวน ทั้งสองคนมีอาการผื่นลมพิษขึ้นทั่วตัวหลังโดนต่อต่อย 10 นาที, สิทธิเบิกจ่ายตรง

Rx: IV CPM and oral prednisolone and oral antihistamine  อาการผื่นยุบลงและดีขึ้น

1 เดือนต่อมา นัดผู้ป่วยทั้ง 2 คนมาทำ Skin testing (prick & ID) to wasp and bee venom extracts ได้ผล positive ทั้ง 2 คน

ท่านจะทำอย่างไรต่อไป

• แนะนำบิดาให้รับการรักษาด้วย VIT

• แนะนำลูกให้รับการรักษาด้วย VIT

• แนะนำทั้งบิดาและลูกให้รับการรักษาด้วย VIT

Answer explanation