C4 - UD10 El pacient terminal

Es parla de l’etapa final de la vida o malaltia terminal quan la persona té una malaltia progressiva, avançada, incurable, sense possibilitats raonables de resposta al tractament curatiu i té un pronòstic de vida limitat.

• VERITAT

• FALS

Answer explanation

Una malaltia terminal és la que es troba en l’últim estadi de la seva evolució i la succeirà la mort de la persona en un termini relativament curt (pronòstic de vida limitat).

En l’etapa final de la vida, els símptomes i problemes de salut que presenta la persona depenen, en primer lloc, del seu tipus de malaltia. Poden ser intensos, causats per diferents factors, van canviant al llarg de la malaltia i, freqüentment, afecten la persona i el seu entorn familiar.

Aquesta situació complexa produeix una gran demanda d’atenció i de suport, a la qual hem de respondre de forma adient.

Quina de les següents característiques NO correspon als pacients en fase terminal?

• Es produeix un gran impacte emocional en el pacient i la família

• Presència d'una malaltia confirmada, avançada i incurable

• Símptomes intensos, multifactorials i canviants

• Augment de pes en els últims 6 mesos, de forma no intencionada

Les cures pal·liatives són el tipus d’atenció o tractament que s’ofereix de manera especialitzada a les persones adultes que pateixen càncer en fase avançada, quan ja no responen al tractament.

• VERITAT

• FALS

Answer explanation

Les cures pal·liatives són el tipus d’atenció o tractament que s’ofereix a les persones amb qualsevol malaltia crònica avançada o que es troben en situació de final de la vida, independentment de l’edat.

L’assistència al final de la vida, no va dirigida solament cap als en pacients amb càncer, sinó que també inclou els malalts GERIÀTRICS, les persones amb insuficiència (cardíaca, renal, hepàtica, respiratòria, etc.) crònica avançada, les afectades per malalties neurodegeneratives (com demències, malaltia de Parkinson, ELA i altres), els malalts de sida, pacients amb múltiples malalties i/o problemes de salut, la població INFANTIL amb càncer o malalties cròniques incurables.

Un cop diagnosticada la malaltia terminal, es poden realitzar proves d'exploració, cirurgies o altres intervencions més agressives (havent informat al pacient i tenint el seu consentiment).

• VERITAT

• FALS

Answer explanation

CURAR i CUIDAR no són excloents. És, per tant, possible i necessari determinar en cada cas i estadi evolutiu de la malaltia el millor balanç entre estratègies curatives i pal·liatives, per tal d'establir el tractament combinat simultani que s’adapti millor a les circumstàncies individuals de cada persona. A mesura que l’esperança de vida disminueix, els objectius de cures es desplacen d’objectius curatius cap a objectius pal·liatius, hem de pensar que hi ha tractaments pal·liatius invasius (per exemple, realitzar una colostomia) que es fan per evitar incapacitats, alleugerir el dolor i controlar els símptomes, promoure el benestar i mantenir la màxima qualitat de vida possible.

Una persona que té un pronòstic de vida superior a 6 mesos, no necessitarà rebre cures pal·liatives perquè encara disposa de temps per provar nous tractaments.

• VERITAT

• FALS

Answer explanation

El fet de tenir un pronòstic de vida inferior a 6 mesos no és l'únic requeriment per a sol·licitar l'atenció de l'equip de cures pal·liatives, altres criteris són:

* Patir una malaltia avançada i/o en fase terminal, incurable, amb un diagnòstic confirmat, que presenti múltiples símptomes o problemes de difícil control que afectin a la seva qualitat de vida, independentment del pronòstic de vida orientatiu.

* Presentar un deteriorament important i que sigui cada vegada més dependent pel que fa a la seva autocura personal. 

* El tractament per a la malaltia no és eficaç i/o el pacient presenta moltes complicacions.

* Patir descompensacions i reaguditzacions de la malaltia que impliquin atenció sanitària freqüent. 

* També s'atenen als casos de desnutrició i deshidratació de difícil control, que manifestin complicacions com UPP's, disfàgia, infeccions, caquèxia, etc.

En aquestes malalties, cal iniciar les cures pal·liatives en fases més precoces (començar-les abans, no en la mort immediata), amb la finalitat de minimitzar el sofriment que porten afegit i vetllar per l'autonomia del pacient.

El concepte de dolor total fa referència a aquelles relacions entre el dolor físic i els estats psicològics, emocionals, espirituals i socials que poden afectar a l'estat de salut dels pacients.

• VERITAT

• FALS

Answer explanation

El benestar del pacient dependrà de l'absència o disminució dels factors que li poden causar patiment, però no només físic, s'ha de valorar al pacient en la seva totalitat. Cicely Saunders va elaborar la teoria del "Dolor total" en la que es contemplen diferents àrees:

- Dolor físic: manifestació de sensacions desagradables en el propi cos i pèrdua de capacitats físiques. Es produeixen canvis en la nutrició i la hidratació, dispnea, nàusees, fatiga, incontinència i problemes intestinals.

- Dolor psicològic o emocional: presència d’ansietat i/o depressió, símptomes freqüents en aquesta etapa, o altres com el deliri, la intranquil·litat i l’agitació.

- Dolor social: aquesta experiència involucra els familiars i també els professionals sanitaris. Qualsevol alteració o problemes amb ells, pot incrementar el dolor

- Dolor espiritual: inclou la fe en la religió en la qual cregui i que practiqui el pacient, així com la vivència d’incertesa, l’esperança i la cerca de sentit.

Si existeixen problemes que causin malestar en qualsevol d'aquestes parts, les altres també es veuen alterades i s'empitjora la situació del pacient.

La finalitat de les cures pal·liatives és millorar, tant com es pugui i des del més aviat possible, la qualitat de vida de la persona malalta i del seu entorn cuidador.

• VERITAT

• FALS

Answer explanation

Les cures pal·liatives constitueixen un conjunt d’actuacions dirigides a donar una resposta integral a les necessitats físiques, psicoemocionals, espirituals i socials del pacient en situació terminal i de la seva família mitjançant la utilització de recursos coordinats amb la finalitat de garantir una continuïtat adient en l’assistència: des de la identificació de la situació terminal fins que es produeixi la mort del pacient, incloent el suport en el dol.

Les cures pal·liatives NO tenen com a objectiu...

• Controlar el dolor i altres símptomes refractaris

• Recolzar la família durant el procés

• Allargar el pronòstic de vida

• La promoció de l'autonomia i la dignitat del malalt

• Atenció integral (física, emocional, social i espiritual), individualitzada i contínua

Answer explanation

OBJECTIUS DE LES CURES PAL·LIATIVES :

- Alleujament del dolor i altres símptomes

- ATENCIÓ INTEGRAL: Donar suport psicològic, social i espiritual. L'atenció ha de ser individualitzada i contínua, respectant els valors i necessitats de cada persona.

- Promocionar l'autonomia (dret a decidir) i la dignitat del malalt.

- Incloure la família en el pla de cures i donar-li suport durant la malaltia i el dol.

- Tothom té dret a una mort digna. No allargar la vida si existeix patiment o si no hi ha qualitat de vida.

No podran rebre cures pal·liatives aquelles persones que hagin rebutjat un tractament per curar la seva malaltia i conseqüentment, entrin en el procés final de vida.

• VERITAT

• FALS

Answer explanation

Qualsevol persona té dret a tenir UNA MORT DIGNA i estar ben assistida en el procés de final de la vida. Les cures pal·liatives s'ofereixen a tothom que entri dins dels criteris de pacient terminal i necessiti ajuda, incloent també a la seva família i entorn.

A vegades, suspendre o no iniciar tractaments que tenen poques probabilitats d'èxit en l'abordatge de la malaltia, evitarà patir pèrdues funcionals irreversibles que disminuirien de manera crítica la qualitat de vida del pacient. Per tant, el fet de rebutjar algun tractament "curatiu" pel motiu que sigui, no els exclou de rebre cures pal·liatives adaptades a les seves necessitats, per tal de garantir el seu benestar i disminuir el patiment.

Quan un/a pacient comença a veure el seu deteriorament físic i pateix dolor, tenint en compte les reaccions habituals que es tenen en conèixer l'estat terminal, en quina fase del procés es troba?

• NEGACIÓ

• IRA o HOSTILITAT

• NEGOCIACIÓ

• DEPRESSIÓ

• ACCEPTACIÓ

Answer explanation

És normal que els pacients manifestin signes de depressió en veure que perden facultats i tenen dolor, o altres símptomes que costen controlar.

És recomanable escoltar-los i deixar-los que expressin els seus sentiments amb la finalitat de poder acceptar i assimilar millor la seva situació.