PULMON 1

Se realiza una ecografía fetal a una mujer de 24 años primigrávida a las 18 semanas de gestación y en ella se observa un índice de líquido amniótico normal, pero también se encuentra una extensa región ecógena en el pulmón derecho. El parto se produce a término y el feto no parece tener malformaciones externas, pero poco después de nacer desarrolla dificultad respiratoria. La TC muestra un pulmón izquierdo normal, pero se identifica un área de opacificación en el pulmón derecho irrigada por un vaso procedente de la aorta. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

• Secuestro extralobular

• Quiste del intestino anterior

• Enfermedad de membrana hialina

• Secuencia de oligohidramnios

• Fístula traqueoesofágica

Un hombre de 30 años es ingresado en el hospital tras un accidente de tráfico en el que sufre un traumatismo torácico cerrado. En la exploración se encuentran contusiones en el lado derecho del tórax, sin laceraciones. A la hora del accidente, experimenta de forma súbita dificultad respiratoria e importante dolor en el lado derecho. Las constantes vitales muestran que está afebril, con una frecuencia cardíaca de 80 latidos/min, una frecuencia respiratoria de 30 respiraciones/min con respiración superficial y presión arterial de 100/65 mmHg. El murmullo vesicular no es audible y existe timpanismo a la percusión del lado derecho. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos muestra la figura en este caso?

• Fibrosis intersticial

• Infiltrados parcheados

• Derrame pleural

• Neumotórax

• Desequilibrio ventilación/perfusión

Un hombre de 58 años con una cardiopatía isquémica se somete a cirugía de derivación de la arteria coronaria bajo anestesia general. A los 2 días de la intervención presenta dificultad respiratoria creciente con reducción de la saturación de oxígeno arterial. En la exploración se encuentran una frecuencia cardíaca regular de 78 latidos/min, una frecuencia respiratoria de 25 respiraciones/min y una presión arterial de 135/85 mmHg. La concentración de hemoglobina no ha cambiado y sigue en 13,7 g/dl desde la intervención. La situación del paciente mejora cuando expulsa una gran cantidad de esputo mucoide con la tos. ¿Cuál de los siguientes tipos de atelectasia es más probable que padezca el paciente?

• De compresión

• De reabsorción

• Microatelectasia

• De relajación

• De contracción

Un hombre de 45 años sufre un traumatismo torácico cerrado durante un accidente de navegación. En la exploración refiere mucho dolor en la pared torácica derecha. La radiografía de tórax muestra una fractura de la séptima costilla derecha. Durante los 2 días siguientes aparece una tumefacción de los tejidos blandos subcutáneos con crepitantes indoloros a la palpación de la pared torácica derecha. ¿La fuga de cuál de las siguientes sustancias es más probable que sea la causa de esta tumefacción?

• Ácido

• Aire

• Sangre

• Linfa

• Pus

Un hombre de 68 años refiere disnea y ortopnea progresivas durante los últimos 3 años con aumento de la producción de un esputo espumoso. En la exploración se auscultan crepitantes en las bases pulmonares. La radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales bilaterales, líneas B de Kerley definidas y un borde izquierdo del corazón llamativo. Las pruebas de labora orio revelan cifras de Na + de 135 mmol/l; de K + de 3,8 mmol/l; de Cl – de 99 mmol/l; de CO2 de 25 mmol/l; de glucosa de 76 mg/dl; de creatinina de 1,5 mg/dl, y de nitrógeno ureico de 30 mg/dl. La fracción de excreción de sodio es inferior al 1%. Las concentraciones de renina plasmática, aldosterona y hormona antidiurética están elevadas. La concentración de péptido natriurético de tipo B (BNP) es de 200 pg/ml (normal: < 100 pg/ml). ¿Cuál de los siguientes hallazgos patológicos es más probable que tenga el paciente?

• Aldosteronoma

• Atrofia bilateral de la suprarrenal

• Glomerulonefritis crónica

• Cardiopatía isquémica

• Fibrosis pulmonar

Una mujer de 26 años con sepsis posparto y que recibe tratamiento con antibióticos está afebril, pero la oxigenación se ha deteriorado en los últimos 3 días. La radiografía de tórax muestra opacificaciones pulmonares bilaterales dispersas. La gammagrafía de ventilación-perfusión revela áreas de desajuste. ¿Cuál de los siguientes hallazgos histológicos es más probable que se encuentre en el pulmón de esta paciente?

• Membranas hialinas alveolares

• Lesiones plexiformes arteriales

• Fibrosis intersticial

• Infiltrados linfocíticos

• Destrucción de los bronquíolos respiratorios

Tras una hemicolectomía para resección de un carcinoma de colon, un hombre de 56 años desarrolla dificultad respiratoria. Se intuba y somete a ventilación mecánica con oxígeno al 100%. A los 3 días, la saturación arterial de oxígeno disminuye hasta un 60%. La radiografía de tórax revela una opacificación creciente de todos los campos pulmonares. La biopsia transbronquial del pulmón muestra membranas hialinas que delimitan unos conductos y sacos alveolares distendidos. ¿A cuál de los siguientes mecanismos es más probable que se deban estos cambios morfológicos?

• Aspiración de contenido bucofaríngeo

• Trombos intravasculares con coagulopatía

• Daño mediado por los leucocitos de los capilares alveolares

• Menor producción de surfactante

• Liberación por los macrófagos de citocinas fibrogénicas

Un hombre de 48 años ha notado una disnea progresiva con pérdida de 4 kg de peso durante los últimos 2 años. Ha fumado dos paquetes diarios durante 20 años, pero lo ha dejado durante el último año. La exploración física muestra un aumento del diámetro anteroposterior del tórax. A la auscultación destaca una reducción del murmullo vesicular. La radiografía de tórax revela unos pulmones hiperclaros bilaterales, y esta claridad es especialmente importante en los campos superiores. Las pruebas de función pulmonar indican una reducción importante del FEV1, pero la CVF es normal y el cociente FEV1/CVF está disminuido. ¿Cuál de los siguientes factores es más probable que contribuya a la patogenia de esta enfermedad?

• Alteraciones en el transporte del ión cloruro en las células

  epiteliales

• Alteración en la liberación hepática de α1-antitripsina

• Reclutamiento de macrófagos y liberación del interferón γ

• Liberación de elastasa por los neutrófilos

• Reducción de la motilidad ciliar con brazos de dineína

  irregulares

Un hombre de 20 años, que estaba sano previamente, se tropieza y cae al suelo una mañana mientras corre por la calle. De forma súbita experimenta una disnea muy pronunciada. En la exploración en urgencias no se consigue auscultar el murmullo vesicular en el lado derecho del tórax. La radiografía de tórax muestra desplazamiento del mediastino de derecha a izquierda. Se coloca un tubo de tórax en el lado derecho y se observa salida de aire. ¿Cuál de las siguientes patologías de base es probable que haya producido esta complicación?

• Enfisema panlobulillar

• Bronquiectasias

• Enfisema centroacinar

• Bronquitis crónica

• Enfisema acinar distal

Un hombre de 49 años ha presentado disnea progresiva durante los últimos 4 años. En ocasiones ha tenido tos mínimamente productiva. En la exploración física se detecta una hiperresonancia pulmonar con sibilancias espiratorias. Las pruebas de función pulmonar muestran un aumento de la capacidad pulmonar total (CPT) con un ligero aumento de la CVF y una reducción del FEV1 y del cociente FEV1/CVF. La gasometría arterial revela un pH de 7,35; una Po2 de 65 mmHg, y una Pco2 de 50 mmHg. ¿Cuál de los siguientes procesos patológicos cabe sospechar que produzca estos hallazgos con mayor frecuencia?

• Enfisema centrolobulillar

• Embolia pulmonar crónica

• Daño alveolar difuso

• Asma no atópica

• Sarcoidosis