Bioquimica Clinica aplicada unidad 1

Un individuo de 75 años acude a urgencias por

un cuadro de fiebre, vómitos y diarrea profusa de

48 horas de evolución. Su diuresis en las últimas

24 horas ha sido de 200 mi. En las pruebas complementarias realizadas destaca: hemograma:

18.730 leucocitos/mm2 14.200 neutrófilos/mm2;

hemoglobina 14,3 g/dl; hematocrito 4 6 % ; VCM

85 fl; 166.000 plaquetas/mm2. Gasometría arterial:

pH 7,33; PO2 98 mmHg; pC02 30 mmHg; bicarbonato:

15 mEq/l. Bioquímica: urea 95 mg/dl; creatinina 3,1 mg/dl.

¿Cuáles es el posible

diagnóstico

• acidosis metabólica

• alcalosis metabolica

• acidosis respiratoria

• alcalosis respiratoria

¿Cuál de las siguientes no es una causa de

insuficiencia renal aguda prerrenal?

• Deshidratación.

• Glomerulonefritis aguda.

• Hemorragia digestiva con pérdida importante

  de volumen sanguíneo.

• Insuficiencia cardíaca con bajo gasto.

Answer explanation

La causa de la insuficiencia renal

aguda de origen prerrenal está relacionada

con una disminución de la perfusión (aporte de

sangre) a los riñones. Esto puede deberse a la

disminución del volumen sanguíneo (deshidratación,

hemorragias), a un bajo gasto cardíaco

(capacidad de bombeo de sangre del corazón al

riñón insuficiente) o a situaciones de hipotensión

e-30 grave (estados de shock). Una glomerulonefritis

aguda es una de las causas de insuficiencia renal

aguda de origen renal.

Una de las siguientes alteración es no es

típica de la insuficiencia renal aguda:

• Oliguria.

• Cifra de creatinina > 1,5 mg/dl

• Alcalosis metabólica

• Hiperpotasemia.

Answer explanation

La oliguria, la elevación de la cifra

de creatinina, la hiperpotasemia, la hiperfosfatemia

y la acidosis metabólica (no la alcalosis

metabólica) son alteraciones frecuentes en la

insuficiencia renal aguda.

Una de las siguientes alteraciones no es típica

de la insuficiencia renal crónica avanzada:

• Hipertensión arterial

• Hipopotasemia.

• Hipocalcemia.

• Acidosis metabólica

Answer explanation

En los pacientes con insuficiencia

renal cronica avanzada es frecuente la hiperpotasemia

(no la hipopotasemia)

Mujer de 21 años sin antecedentes de interés.

Después de una discusión con su

novio acude a urgencias por sensación de

falta de aire, malestar general y calambres

en las extremidades. Su gasometría arterial

basal es: pH 7 ,5 5 ; pCO2 18 m mHg; pO2

98 mmHg; bicarbonato 20 mmol/1. En la

gasometría de esta paciente se aprecia:

• Acidosis respiratoria.

• Acidosis metabólica.

• Alcalosis respiratoria

• Alcalosis metabólica

Un individuo de 60 años con antecedentes

de tabaquismo importante acude a urgencias

por disnea. Su gasometría arterial basal

es la siguiente: pH 7,24; pO2 50 mmHg;

pCO2 60 mmHg; bicarbonato 30 mmol/l.

Se puede afirmar que este paciente tiene:

• Acidosis respiratoria.

• Acidosis metabólica.

• Alcalosis respiratoria.

• Alcalosis metabólica.

Un individuo de 55 años acude a urgencias

por vómitos continuos en las últimas 48

horas. Se le coloca una sonda nasogástríca

con aspiración continua debido a que

tiene una estenosis pilórica secundaria a

un tumor gástrico. Su gasometría arterial

es la siguiente: pH 7 ,5 4 ; pO2 70 mmHg; pCO2 40 mmHg; bicarbonato 33 mmol/l.

Se puede afirmar que este paciente tiene:

• Acidosis respiratoría.

• Acidosis metabólica.

• Alcalosis respiratoría.

• Alcalosis metabólica

¿Cuál de las siguientes afirmaciones con

respecto al metabolismo del sodio es la

correcta?

• La hiponatremia se asocia a un aumento

  de la volemia intracelular.

• La hipernatremia generalmente se relaciona

  con un aumento de la volemia en

  el compartimento extracelular.

• Un individuo con hipernatremia excepcionalmente tiene sed

De las siguientes causas o circunstancias,

señale la que se puede asociar a acidosis

respiratoria:

• Sobredosificación con morfina o heroína

• Intoxicación por salicilatos (aspirina).

• Acidosis láctica.

• Insuficiencia renal aguda

Answer explanation

La sobredosificación con morfina

o heroína puede provocar una depresión

de los centros respiratorios y, en consecuencia,

insuficiencia ventilatoria con aumento del CO2 y

acidosis respiratoria. El resto de las circunstancias

se asocian a acidosis metabólica

Una de las siguientes manifestaciones o

consecuencias clínicas no es típica de la

acidosis metabólica:

• Hipertensión pulmonar.

• Disminución de la contractilidad cardíaca

• Hipoventilación.

• Hiperpotasemia.

Answer explanation

La disminución del pH (acidosis)

es un potente estímulo de los centros respiratorios

y, por tanto, provoca hiperventilación. La

acidosis metabólica se asocia a hipertensión en

los vasos pulmonares (hipertensión pulmonar),

hiperpotasemia, disminución de la capacidad

contráctil del corazón y, en los casos más graves,

a alteración del nivel de consciencia.