Basado en hechos reales

Ana tiene 84 años, es cuidadora principal de su marido, Jorge (diagnosticado y tratado de una mielopatía de años de evolución). Ambos son mayores de riesgo, pluripatológicos y polimedicados.

En una visita de enfermería a su domicilio, para control de su marido...

(señala la opción que te parezca más correcta)

• ... le recomendaríamos tomar correctamente la medicación.

• ... le felicitaríamos por los cuidados que proporciona a su marido.

• ... le captaríamos para seguimiento de sus patologías crónicas y polimedicación.

• ... le mediríamos la tensión arterial y glucemia capilar.

Answer explanation

Aunque cualquiera de las opciones podría ser válida, es especialmente importante que Ana se beneficie de un seguimiento como paciente crónica y polimedicada.

Jorge nos comenta que, además de su problema de "columna", tiene dolores óseos, hipercolesterolemia, apnea del sueño, lleva dos stent, tuvo cáncer de próstata y, últimamente, "se le olvidan mucho las cosas".

Eres enfermera, ¿qué actividad plantearías en primer lugar?.

• Recetar unos analgésicos más potentes.

• Solicitar una analítica de colesterol.

• Realizar una valoración cognitiva, con el Mini-Mental State Examination.

• Educar en el buen uso de medicamentos.

Answer explanation

El Proceso de Atención de Enfermería comienza con una adecuada valoración del paciente.

La pérdida de memoria de Jorge nos debe hacer considerar un posible deterioro cognitivo.

Conviene valorarlo utilizando el Mini Mental State Examination Test.

Ana está diagnosticada y tratada de Diabetes tipo 2, HTA, dislipemia, y artrosis de rodilla y cadera.

Durante la entrevista, llegamos a la conclusión de que tiene problemas para describir la medicación y su plan de tratamiento.  Es incapaz de diferenciar los fármacos de ella y su marido, y los genéricos en relación a los de marca comercial (sólo identifica tres de los 17 prescritos).

Muestra 60 puntos en la Escala de Zarit, lo cual sugiere sobrecarga en su papel de cuidadora.

¿Cuál/es de los siguientes diagnóstico/s de enfermería se adecúan a la situación de Ana?

• Gestión ineficaz de la propia salud.

• Incumplimiento del tratamiento.

• Dolor crónico.

• Cansancio en el rol del cuidador.

Answer explanation

Los siguientes diagnósticos de la taxonomía NANDA reflejan la situación Ana, que hemos verificado a través de la valoración:

00133 - Dolor crónico

00078 - Gestión ineficaz de la propia salud.

00079 - Incumplimieto del tratamiento.

00061 - Cansancio en el desempeño del rol de cuidador.

Se muestra orientada. Responde con fluidez a las preguntas, sin apariencia de deterioro cognitivo.

Se observan más de cien cajas acumuladas en el botiquín casero, de diferentes fármacos sin utilizar.

¿Ante qué PRM (Problema Relacionado con Medicamentos) nos encontramos?

• Conservación inadecuada.

• Errores en la dispensación.

• Contraindicación.

• Incumplimiento.

Answer explanation

La existencia de muchos envases de medicamento sin utilizar, sugiere un problema de incumplimiento.

Es muy probable que todas o algunas de las patologías de Ana no estén siendo tratadas adecuadamente.

Nos reunimos con el farmacéutico del EAP y el médico de familia de Ana y su marido, para exponer el caso.

¿Qué opciones podríamos plantear?.

• Simplificar el tratamiento, dentro de lo posible.

• Tratar de pautar la mayoría de los medicamentos en horario de mañana, para contar con la colaboración del personal de Ayuda a Domicilio en la supervisión y administración del tratamiento.

• Valorar la utilización de un SPD para cada uno de ellos.

• No plantear ninguna actuación, por el momento.

Answer explanation

La falta de adherencia al tratamiento por parte de Ana no parece deberse a simples olvidos. Tiene bastantes dificultades, que repercuten también en el tratamiento de su marido.

Aunque los criterios generales para el uso de un SPD son los que se enumeran a continuación, no es imprescindible que se cumplan todos ellos, si su uso puede aportar beneficios.

-Índice de Barthel menor de 60.​ ​

-Minimental menor de 24.​

​-Adherencia General menor del 80%.​

​-Existencia de un cuidador que le prepare y administre las medicinas.

El sobrino de ambos, único apoyo familiar, falleció hace 9 meses.

Desde entonces, han perdido varias citas de diversas especialidades, por dificultades para el traslado y olvido de fechas.

Planteamos el caso al trabajador social del EAP.

¿Cómo crees que se resolvió la situación?

• Se contactó con el Servicio de Atención al Usuario del Hospital, para reprogramar las citas.

• Se solicitó que todas las citas se agendaran para el mismo día, si era posible.

• Se pidió a la trabajadora social del ayuntamiento, apoyo y acompañamiento para acudir a las consultas, obteniéndose la ayuda de un voluntario de Cruz Roja.

• Aún no han podido acudir a las consultas. Es difícil, debido a la lista de espera.

Answer explanation

Gracias al trabajo coordinado entre distintas organizaciones, pudieron recuperar las consultas perdidas.

¿Crees que fue posible reducir el número de medicamentos que tomaba Ana?

• Sí

• No

Answer explanation

Su medico de familia redujo el número de medicamentos prescritos, pasando de 17 a 11.

Gracias a la colaboración del personal de Ayuda a Domicilio se garantizó un adecuado cumplimiento terapéutico, y el tratamiento de aquellos problemas de salud que no estaban siendo tratados.

Tras la intervención del equipo, Jorge mejoró de sus dolores.

¿A qué crees que fue debido?

• Se incrementó la dosis de analgésicos.

• Comenzó a tomar correctamente los analgésicos, tal y como los tenía prescritos.

• Recurrió a medidas físicas, como la bolsa de agua caliente.

• Al efecto placebo, tras haber podido visitar por fin al reumatólogo.

Answer explanation

Una vez que comenzó a tomar la medicación prescrita, se alivió considerablemente su dolor.

Nos encontrábamos ante un Resultado Negativo de la Medicación (RNM) por inefectividad cuantitativa.