Francesca Morelli

Un uomo di 52 anni, iperteso in terapia medica non meglio specificata, giunge con l’ambulanza per COMA.

EO: PA 200/110 mmHg... si nota secchezza delle mucose e della cute, e ridotto turgore delle giugulari.

La TAC mostra un’EMORRAGIA INTRACEREBRALE, per cui si somministra mannitolo, in urgenza.

Gli esami ematochimici rilevano:

 

Na+ 120 mEq/L

K+ 3.3 mEq/L

HCO3- 30 mEq/L

P osm 253 mosm/kg

U osm 240 mosm/kg

U Na 46 mEq/L

 

La causa piu’ probabile dell’iposodiemia e’

• Pseudoiponatriemia da mannitolo

• Ipovolemia e assunzione di diuretici

• SIADH correlata allo stroke

• Polidipsia psicogena

   

Quanti grammi di NaCl contengono rispettivamente un litro di "fisiologica", 150 mL di ipertonica e un pacchetto di patatine?

• circa 8, 5 e 2 grammi

• circa 12, 14 e 4 grammi

• circa 4, 2 e 8 grammi

• nessuna delle precedenti

   

In un uomo di 40 anni con malattia renale end-stage, edemi  e sodiemia 125 mEq/L e’ indicata la seguente terapia:

• Restrizione idrica, cloruro di sodio (NaCl 3% o orale), eventualmente un diuretico dell’ansa

• Restrizione idrica e salina, diuretico dell’ansa

• Re-idratazione con NaCl 0.9%

• Emodialisi

In una donna affetta da tumore polmonare, con iposodiemia cronica (107 mEq/L) e U osmo 640 mosmo/kg la terapia di prima scelta e’:

• Re-idratazione con NaCl 0.9%

• Tolvaptan

• Restrizione idrica, cloruro di sodio (NaCl 3% o orale), eventualmente un diuretico dell’ansa

• Nessuna correzione dell’iposodiemia, per il rischio di demielinizzazione

   

In un uomo di 64 anni affetto da mieloma multiplo, con sodiemia 127 mEq/L e P osmo 286 mosmo/kg e’ indicata:

• Re-idratazione, con NaCl 0.9%

• Nessuna terapia

• Restrizione idrica e integrazione orale di NaCl

• Diuretico dell’ansa

   

Per acidosi (respiratoria o metabolica) si intende:

• La malattia (o il disordine) dell’equilibrio acido base caratterizzato dalla tendenza all’accumulo di acidi (o idrogenioni)

• La malattia (o il disordine) dell’equilibrio acido base caratterizzato dalla tendenza a perdere acidi (o idrogenioni)

• La malattia (o il disordine) dell’equilibrio acido base caratterizzato dalla tendenza ad accumulare bicarbonato

• L’accumulo di lattati

Un paziente si presenta in PS con vomito biliare e tachipnea. All’ EGA si osservano i seguenti valori: pH 7.40, pCO2 20 mmHg, HCO3- 12 mEq/L. Che quadro presenta?

• Acidosi respiratoria + alcalosi metabolica

• Normale

• Acidosi metabolica + alcalosi respiratoria

• Nessuna di queste opzioni e’ corretta

In caso di acidosi respiratoria acuta con un valore di PCO2 pari a 70 mmHg, in base alla regola dei compensi attesi, quale valore HCO3 mi aspetto di trovare all’EGA?

• 24

• 27

• 34.5

• 38

La correzione troppo rapida dell’iposodiemia puo’ provocare:

 

• Poliuria

• Mielinolisi pontina centrale

• Edema cerebrale

• Ipersodiemia