concurso de neuromonitorizacion en ucip

Paciente de 12 años. Ventilación mecánica en fase de destete tras trasplante hepático. Perfusión de Cl. Mórfico 40 mcg/kg

Se profundiza analgosedación para procedimiento doloroso.

• Morfina + ketamina

• Fentanilo + Propofol

• Propofol + ketamina

• Ni idea

Answer explanation

Lo interesante de este registro es que asociamos a Ketamina otro anestésico para minimizar "el mal viaje" o "las alucinaciones" de la ketamina. Esas alucinaciones corresponden a la liberación cortical que se produce al inhibir las interneuronas GABAergicas (negativo + negativo: positivo). La manifestacion de esa actividad cortical sin regulacion es la actividad Gamma. Si asociamos un fármaco que haga desaparecer las gamma, disminuimos el riesgo de alucinaciones. Eso es lo que pasa en este registro, empezamos gamma + delta (keta) + alfa + delta (propo) y luego (hemos profundizado con mas propo), delta y gamma con muuuucha menos potencia (se ven verdes e intermitentes)

Paciente de 14 años. Ventana de sedación tras PCR. Temblor al despertar. Se reinicia sedación, con bolo y perfusión de propofol.

 ¿Cómo podemos definir los planos anestésicos según este registro?

• 1 Sedación superficial

  2 Supresión

  3 Sedación profunda

• 1 Sedación profunda

  2 Artefacto

  3 sedación profunda

• Sedación profunda todo el registro

• Jamás debí participar en este concurso

Answer explanation

Paciente de 1, 5 años. Miocardiopatía dilatada. Postoperatorio asistencia ventricular. VM. Cl Mórfico 100 mcg/k/h + ketamina 1 mg/kg/h.

Respecto a esta matriz, es falso que:

• El registro es asimétrico

• La matriz se corresponde con ketamina y opiáceo

• Es poco probable que los hallazgos correspondan a artefactos

• Valoraría, con estos hallazgos hacer ventana de sedación

Answer explanation

En este caso se trataba del mismo niño de 1 año, que previamente teniamos sedoanalgesiado con Ketamina y Fentanilo. En la imagen previa veíamos además oscilaciones alfa por la administración de un bolo de propofol.

 El registro de esta segunda imagen, efectivamente es discontinuo (sobre todo el del hemisferio derecho). En el hemisferio izquierdo hay también algun momento de supresión, pero también varios registros de alta impedancia (barritas blancas)

el EEG es asimétrico, en este caso porque el hemisferio derecho tiene mas momentos de supresión que el izquierdo. En primer lugar habría que asegurar que los electrodos están adecuadamente colocados, y como la matriz si es bastante simétrica, podriamos pensar que es normal. ¿por qué? Porque en los niños, mas o menos hasta la edad escolar, uno de los hemisferios puede tener una amplitud/voltaje/potencia discretamente mayor. En este caso, este hemisferio sería el izquierdo, y a misma dosis de fármaco se suprime más el hemisferio de menos amplitud. En los niños mayores esto ocurre en el hemisferio no dominante (el de más voltaje)

Paciente de 14 años. Trasplante de progenitores hematopoyéticos. Ingresa por disminución del nivel de conciencia y taquicardia despues de la maniulacion de cateter venoso central.

Respecto a los hallazgos de la matriz durante los primeros 10 minutos de registro ¿es cierto que...?

• Se trata de un registro de vigilia normal, al finalizar hay un cambio brusco

• Es muy probablemente un artefacto que se ha corregido

• El trazado EEG en este caso no aporta

• Podria ser una crisis

Answer explanation

Como el EEG sin procesar muestra, existe una actividad paroxistica detectada por los electrodos frontales compatible con una crisis. Los cambios bruscos de potencia pueden ser crisis, pero hay que comprobar la sospecha siempre en el EEG

Paciente de 1, 5 años. Miocardiopatía dilatada. Postoperatorio asistencia ventricular. VM. Dexmedetomidina 1mcg/k/h + ketamina 0,5 mg/kg/h.

Se profundiza sedación para aseo y cuidados de enfermería.

¿Cuál de estas afirmaciones es verdadera?

• El fármaco administrado es ketamina

• El fármaco sedante administrado es una benzodiacepina

• El fármaco administrado tiene registro en DSA mas hipervoltado por la edad.

• Imposible averiguar

Answer explanation

En este caso el paciente tiene dexmedetomidina a dosis alta (actividad delta) y ketamina (actividad gamma de baj potencia,verde). Se le adminsitra una dosis de propofol, pero la respuesta de mucho mas potencia que la esperada por la edad del niño

Paciente de 2 años. VM en fase de destete. En tratamiento con Remifentanilo 10 mcg/k/h. Se administra sedación para procedimiento

¿Cuál de estas afirmaciones es falsa?

• Antes del sedante el paciente estaba muy despierto

• El plano anestésico tras la administración no es muy profundo

• El fármaco administrado es propofol

• El registro esta hipovoltado por la edad del niño

Answer explanation

La diferencia de potencia de este DSA respecto a la esperada por la edad del niño es responsabildad del opiaceo, que disminuye la potencia de las frecuencias rapidas

17 años. Glioblastoma 

 Postcritico

tras una crisis tonicoclónica generalizada de 10 min de duración que ha cedido con dos dosis de midazolam iv. ¿ Cuál de estas afirmaciones es falsa?

• En este momento esta teniendo una crisis generalizada

• Desde el inicio del registro ha tenido varias crisis

• El registro es simétrico y continuo

• De ser crisis los cambios bruscos de potencia, son crisis parciales

Answer explanation

La respuesta falsa es la número 4. Todos los cambios brucos de potencia que podrían relacionarse con crisis son simétricos en los dos hemisferios, por lo que los registros serian todos de crisis generalizadas

Paciente de 12 meses, ECMO VA periférico en el cuello. Respecto a los hallazgos en DSA y NIRS, es falso que...

• Los hallazgos en DSA y NIRS son congruentes

• El DSA izquierdo esta hipovoltado respecto al derecho

• Valoraría reposicionar el cuello

• Valoraria ventana de sedación

Answer explanation

El DSA del hemisferio derecho tiene menos potencia (aunque igual rango de frecuencias) que el izquierdo. Esto coincide con una discreta asimetría en NIRS (inferior derecho que izquierdo). En ocasiones esta asimetría puede deberse a obstruccion del drenaje de la vena yugular derecha por la canulacion. Si reposicionando el cuello no se resuelve, y se comprueba que no es un artefacto, valoraria ventana de sedacion

Si tras administrar sedoanalgesia a un paciente, encontramos este registro...

• Se trata de un plano anestésico profundo

• Es un trazado isoeléctrico

• Este trazado no puede ser nunca farmacologico

• Sería recomendable disminuir la dosis del hipnotico

Answer explanation

Se trata de un trazado Brote supresión. Sobresedacion

Lactante de 1 mes, en tratamiento con Dexmedetomidina a 0,4 mcg/k/h. Respecto a este registro es falso que...

• Es un registro asimétrico y discontinuo

• La matriz DSA corresponde con lo esperable para la edad

• Es muy probable que parte de los hallazgos no sean EEG

• La actividad delta podria ser debido a la edad del paciente

Answer explanation

En ambos registros se detecta actividad en rango gamma que no corresponde a la edad de 1 mes. Recordemos que a esta edad el ritmo predominante es delta, y tras adminsotración de hipnoticos sigue siendo delta. La actividad registradas EMG