Kuis UR

Dibawah ini yang termasuk Output Tindak Lanjut UR oleh Kantor Cabang, kecuali:

• a. Melakukan pembahasan bersama ahli dan pemangku kepentingan lainnya terkait data UR yang memerlukan pendapat ahli dan pemangku kepentingan lainnya dalam menindaklanjuti penyelesaian masalah utilisasi yang tidak wajar
• b. Melakukan pembahasan data Utilisasi Review Bersama Tim Pencegahan Kecurangan sebagai input informasi untuk meningkatkan kualitas pembiayaan dan pelayanan Kesehatan
• c. Menjadikan data Utilisasi Review sebagai inisiasi dalam melakukan audit
• d. Memberikan umpan balik UR kepada Fasilitas Kesehatan sesuai hasil analisis baik melalui kegiatan evaluasi UR, surat korespondensi atau melalui media sistem informasi yang dikembangkan oleh BPJS Kesehatan

Pada analisis UR FKRTL, faktor yang mempengaruhi indikator Unit Cost RJTL dan RITL diantaranya:

• a. Regionalisasi tarif - Kelas rumah sakit - Kelompok CMG – Ketersediaan jumlah tempat tidur – Tingkat severity level
• b. Regionalisasi tarif - Kelas rumah sakit - Kelompok CMG – Proporsi kunjungan per kelas RS – Tingkat severity level
• c. Regionalisasi tarif - Kelas rumah sakit - Kelompok CMG – Proporsi kunjungan per kelas RS – Jumlah tenaga dokter spesialis dan subspesialis
• d. Regionalisasi tarif - Kelas rumah sakit - Kelompok CMG – Ketersediaan jumlah tempat tidur – Jumlah tenaga dokter spesialis dan subspesialis

Hal-hal tersebut di bawah ini dapat mempengaruhi tren Rate RJTP, kecuali:

• a. Jumlah populasi peserta terdaftar dalam periode tertentu
• b. Jumlah kunjungan peserta pada periode waktu tertentu
• c. Jumlah rujukan yang dikeluarkan oleh FKTP dalam periode waktu tertentu
• d. Ketertiban FKTP dalam melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan kesehatan

Asas keselarasan dalam pelaksanaan Utilisasi Review yang dimaksud dalam Perdir 77 Tahun 2020 adalah sebagai berikut:

• a. Adanya keselarasan antara pelayanan Kesehatan yang diberikan kepada peserta dengan standar Utilisasi Review yang telah ditetapkan sehingga akan menghasilkan pelayanan yang bermutu dan efisien
• b. Adanya keselarasan antara pelaksanaan utilisasi review dengan tindak lanjut umpan balik kepada Fasilitas Kesehatan
• c. Adanya keselarasan antara hasil utilisasi review pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh BPJS Kesehatan dan utilisasi review yang dilaporkan oleh Fasilitas Kesehatan
• d. Semua benar

Menurut Perdir No 77 Tahun 2020, yang dimaksud dengan angka kunjungan yakni:

• a. Jumlah kunjungan peserta ke fasilitas kesehatan pada periode waktu tertentu
• b. Jumlah kunjungan peserta ke fasilitas kesehatan yang bekerjasama pada periode waktu tertentu
• c. Jumlah kunjungan peserta sakit ke fasilitas kesehatan yang bekerjasama pada periode waktu tertentu
• d. Semua salah

Faktor yang dapat mempengaruhi besaran rasio rujukan yaitu

• a. Ketersediaan sarana dan prasarana di FKTP
• b. Kompetensi masing-masing FKTP
• c. Kepatuhan dalam melakukan entri data pelayanan
• d. Semua benar

Cara menghitung rasio rujukan yakni:

• a. (Jumlah rujukan ke FKRTL / Total jumlah kunjungan) x 100%
• b. (Jumlah rujukan spesialistik / Jumlah kunjungan sakit) x 100%
• c. (Jumlah rujukan spesialistik / Jumlah seluruh rujukan di FKTP) x 100%
• d. (Jumlah rujukan ke FKRTL / Jumlah kunjungan sakit) x 100%

Yang dimaksud dengan rasio peserta PRB aktif di FKTP yaitu

• a. Perbandingan jumlah peserta PRB dengan diagnosis PRB terhadap total jumlah peserta PRB terdaftar
• b. Perbandingan jumlah peserta yang berkunjung ke FKTP dan/atau apotek dengan diagnosis PRB terhadap total jumlah peserta PRB terdaftar
• c. Perbandingan jumlah peserta PRB yang berkunjung ke FKTP dan/atau apotek dengan diagnosis PRB terhadap total jumlah peserta PRB terdaftar
• d. Perbandingan jumlah peserta PRB yang berkunjung ke FKTP dan/atau apotek dengan diagnosis PRB terhadap total jumlah peserta terdaftar di FKTP

Yang dimaksud dengan rasio peserta PRB aktif di FKTP yaitu:

• a. Perbandingan jumlah peserta PRB dengan diagnosis PRB terhadap total jumlah peserta PRB terdaftar
• b. Perbandingan jumlah peserta yang berkunjung ke FKTP dan/atau apotek dengan diagnosis PRB terhadap total jumlah peserta PRB terdaftar
• c. Perbandingan jumlah peserta PRB yang berkunjung ke FKTP dan/atau apotek dengan diagnosis PRB terhadap total jumlah peserta PRB terdaftar
• d. Perbandingan jumlah peserta PRB yang berkunjung ke FKTP dan/atau apotek dengan diagnosis PRB terhadap total jumlah peserta terdaftar di FKTP

Dibawah ini merupakan Indikator Utilization Review pada Unit Cost Rawat Jalan, kecuali

• a. UC per diagnosa Katastropik
• b. UC per tipe RS
• c. UC per LOS
• d. UC regionalisasi tarif