JOPPSS 健保小遊戲

1.下列有關社會保險公平性的敘述何者正確？

• 社會保險追求的是達到個人公平
• 同樣所得的人負擔的保費相同
• 被保險人風險越高，保費越高
• 負擔保費不同的人，享受的待遇也不同

2.關於論量計酬所衍生出來的缺點何者錯誤?

• 醫師傾向提供利潤較高的醫療服務
• 容易過度提供醫療服務
• 醫療費用往往因病人預後的不確定性而變得複雜
• 醫療服務項目不易訂價

3.下列關於我國全民健保制度的敘述，何者錯誤?

• 屬於單一保險人制度
• 健保特約的醫療院所比率高
• 因為健保局獨佔市場，有議價優勢
• 與英、美的醫療制度相近

4.下列有關社會保險制度之敘述何者錯誤？

• 其保險費率為經驗費率

• 其保險費率為社區費率

• 目的為追求社會公平

• 特色是使財富再分配

5.關於健康保險之介入模型之敘述，下列何者正確？

• 健康保險介入模型為醫療服務機構、病人(被保險人)、衛生福利部醫事司(保險人)三者之互動

• 醫事服務機構包括醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層診所

• 保險人提供醫療服務給病人

• 病人繳納健康保險費給醫療服務機構

6.有關台灣全民健康保險支付制度之醫療支付基準的敘述，下列何者有誤？

• 論量計酬(fee-for-service payment)為回溯性支付制度，其支付基準是依據醫療服務提供者實際所提供之醫療服務種類與數量計算報酬
• 論日計酬(per diem payment)為前瞻性支付制度，其計價單位是以病患住院日數為主，預先訂定每日固定金額之給付費用，每住院一天保險人便給付醫療服務機構一定之金額
• 論人計酬(capitation payment)為回溯性支付制度，依據被保險人可能之醫療需求（如：被保險人的年齡、性別、健康狀況、標準化死亡率等），事後決定當年度支付給醫療提供者的費用，亦考慮被保險人實際醫療利用情形
• 論質計酬(pay for performance)為回溯性支付制度，基於購買健康、預防勝於治療的理念，希望透過調整支付費用的方式，提供適當的誘因，引導醫療院所提供完整且持續的醫療照顧，再依據照護品質及效果以支付費用

7.下列何者敘述不是運用「大數法則」的原理？

• 自助
• 互助
• 強制投保
• 需避免人為故意造成的危險之賠償

8.有關保險原理，下列何者敘述正確？

• 因危險無法避免，所以結合群體之力，保障個人免於陷入財務困境
• 社會保險可提供有需要的人使用，但無須強制投保
• 部分負擔制可以健全保險公司的財務
• 未避免道德危害，投保金額需大於投保物品的實際價值

9.下列何種保險支付制度之特性，會造成包括醫療機構或醫師之醫療提供者所需承擔之經濟風險最高（亦即可能賺很多或賠很多）？(110公衛師國考題)

• 論量計酬
• 論人計酬
• 論日計酬
• 論病計酬

10.以下針對各國醫療給付的方式何者錯誤？

• 台灣以全民健康保險
• 英國以商業保險
• 加拿大以社會保險
• 美國以商業保險