Antimicrobianos em Pediatria

Paciente de 3 anos de idade, sexo masculino, previamente hígido, sem histórico de uso de antimicrobianos recente, com quadro de tosse e febre há 4 dias. Ao exame encontra-se estável hemodinamicamente, taquidispneico, SatO2 89% em ar ambiente, com estertores crepitantes em base pulmonar direita. Com base no quadro clínico e sua provável etiologia, qual a melhor escolha terapêutica para este paciente?

• Ceftriaxona

• Penicilina cristalina

• Levofloxacino

• Sem indicação de uso de antimicrobianos

Paciente de 4 anos, sexo feminino, previamente hígida, dá entrada no Pronto Socorro com queixa de febre e disúria há 1 dia. Ao exame físico, sem alterações. Com base no quadro clínico e sua provável etiologia, qual a melhor escolha terapêutica para este paciente?

• Cefalexina

• Ciprofloxacino

• Ceftriaxone

• Sem indicação de uso de antimicrobianos

Após 72 horas a paciente retorna ao seu consultório com o resultado da urocultura (em anexo). Ainda em BEG e sem alterações ao exame físico, mantendo apenas febre e disúria. Qual seria a conduta apropriada?

• Manter o esquema terapêutico inicial

• Indicar internação hospitalar e prescrever meropenem

• Trocar o esquema terapêutico para sulfametoxazol-trimetoprim

• Trocar o esquema terapêutico para amicacina IM ambulatorial

Paciente do sexo masculino de 4 anos de idade, previamente hígido, com quadro de febre, vômitos e cefaleia há 2 dias. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, desidratado, com diversas petéquias pelo corpo, tempo de enchimento capilar prolongado e sinais de irritação meníngea (Kernig +, Brudzinski +). Com base no quadro clínico e sua provável etiologia, qual a melhor escolha terapêutica para este paciente?

• Penicilina cristalina

• Amoxicilina-clavulanato

• Ceftriaxona

• Sem indicação de uso de antimicrobiano

Paciente de 5 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, dá entrada no Pronto Socorro devido a hiperemia e edema em região periorbitária esquerda. Mãe relata que há 3 dias a paciente foi picada por um mosquito no local e que coçou muito a região. Após 2 dias iniciou quadro de edema e hiperemia. Nega febre, sintomas respiratórios ou outras queixas. Ao exame, paciente em BEG, com edema e hiperemia em região periorbitária esquerda, sem comprometimento de motilidade ocular. Sem outras alterações. Com base no quadro clínico e sua provável etiologia, qual a melhor escolha terapêutica para este paciente?

• Cefalexina

• Oxacilina

• Ceftriaxona

• Sem indicação de uso de antimicrobianos

No terceiro dia de internação você recebe o resultado da hemocultura da paciente (em anexo). Qual a conduta mais indicada?

• Manter o esquema terapêutico inicial

• Trocar o esquema terapêutico para clindamicina

• Trocar o esquema terapêutico para levofloxacino

• Trocar o esquema terapêutico para gentamicina

Paciente de 2 meses de idade, sexo feminino, previamente hígida, dá entrada no Pronto Socorro com queixa de coriza e tosse há 3 dias, evoluindo com dificuldade para respirar hoje. Nega febre ou outros sintomas. Ao exame físico, a paciente se encontra em REG, taquidispnéica, com utilização de musculatura acessória e estertores subcrepitantes e sibilos difusos à ausculta pulmonar. SatO2 85% em ar ambiente. Com base no quadro clínico e sua provável etiologia, qual a melhor escolha terapêutica para este paciente?

• Penicilina cristalina

• Ceftriaxona

• Claritromicina

• Sem indicação de uso de antimicrobianos

O paciente evolui com insuficiência respiratória aguda, com necessidade de ventilação mecânica e cuidados intensivos no 2o dia de internação. No 6o dia de internação, ainda intubado, ele evolui com quadro de febre e piora das trocas gasosas. À nova radiografia, observada condensação em base direita. Iniciado empiricamente vancomicina e cefepime. Após 4 dias do esquema novo, o paciente segue febril, instável hemodinamicamente e com necessidade de altos parâmetros ventilatórios. Neste dia você recebe o resultado da hemocultura do paciente coletada no dia da piora clínica (em anexo). Qual seria a conduta mais apropriada?

• Manter vancomicina e cefepime

• Trocar o esquema terapêutico para amicacina

• Suspender vancomicina e manter cefepime

• Suspender vancomicina e trocar cefepime por meropenem

Recém nascido de 7 dias de vida dá entrada no Pronto Socorro Infantil com quadro de febre, inapetência e irratibilidade, sem outros sintomas. Ao exame físico, observada um RN em REG, descorado +/4+, desidratado 2+/4+, irritado e choroso, estável hemodinamicamente e sem outras alterações ao exame físico. Qual seria a conduta mais apropriada?

• Coletar triagem infecciosa, incluindo líquor, e iniciar terapêutica empírica com ampicilina + cefotaxima

• Coletar triagem infecciosa, incluindo líquor, e iniciar terapêutica empírica com penicilina cristalina

• Coletar triagem infecciosa, sem necessidade de líquor ainda neste momento, e aguardar os exames para definir a necessidade de antibioticoterapia

• Liberar para casa e orientar a mãe a retornar caso a febre persista por mais de 72 horas ou haja novos sinais e sintomas