UJI PEMAHAMAN REGULASI JKN DI FKRTL BARU

Poin-poin yang menjadi komitmen Perjanjian Kerja Sama di bawah ini kecuali:

• 
  Tidak melakukan pungutan biaya tambahan kepada peserta diluar ketentuan yang berlaku

• Menyediakan sarana dan petugas pemberian informasi dan penanganan pengaduan peserta Jaminan Kesehatan

• 
  Tidak melakukan diskriminasi terhadap pasien umum ataupun pasien JKN-KIS

• Melaksanakan rujukan berjenjang dan  program rujuk balik sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta berkomitmen untuk mencapai target Peserta Program Rujuk Balik sesuai yang telah ditetapkan

• Menyediakan ruang perawatan kelas I, II dan III untuk peserta JKN-KIS dengan kuota atau pembatasan

Kondisi yang menyebabkan FKRTL mendapatkan teguran kecuali:

• 
  Menyediakan ruang perawatan kelas I, II dan III untuk peserta JKN-KIS tanpa kuota atau pembatasan

• Memberikan fasilitas & pelayanan kesehatan sesuai dengan hak peserta

• 
  Memungut biaya tambahan diluar ketentuan

• 
  Melanggar ketentuan dalam Perjanjian/penyimpangan terhadap pelaksanaan kewajiban dalam Perjanjian (wanprestasi)

• Mengajukan klaim fiktif

Klaim atas pelayanan kesehatan yang belum dapat disetujui pembayarannya oleh PIHAK KESATU dikarenakan adanya ketidaksepakatan antara PIHAK KESATU dengan PIHAK KEDUA yang dinyatakan dengan Berita Acara Dispute Klaim adalah

• Klaim layak

• Klaim kadaluarsa

• 
  Klaim pending

• Klaim reguler

• 
  Klaim Dispute

Klaim yang sudah diverifikasi namun belum dapat dibayarkan oleh PIHAK KESATU dikarenakan adanya ketidaklengkapan administrasi, masih dalam proses konfirmasi (wajib disertai alasan yang jelas) adalah

• 
  Klaim layak

• Klaim kadaluarsa

• 
  Klaim pending

• Klaim reguler

• Klaim dispute

Pernyataan yang benar tentang pengajuan klaim reguler adalah pengajuan klaim satu bulan pelayanan penuh atau minimal berapa persen dari jumlah SEP terbit ?

• 
  Pengajuan klaim satu bulan pelayanan penuh

• Pengajuan klaim minimal 75% dari jumlah SEP terbit

• Maksimal satu kali antara tanggal 1 sampai dengan maksimal tanggal 15

• Dalam hal PIHAK KEDUA tidak dapat mengajukan klaim reguler maka klaim susulan belum dapat diajukan pada bulan yang sama

• 
  Semua Benar

Kondisi yang dapat menyebabkan pembatalan dan atau pengakhiran kerja sama yaitu

• 
  Izin operasional salah satu Pihak berakhir

• 
  Salah satu Pihak melanggar ketentuan (wanprestasi), didahului surat teguran sebanyak 3 x

• Masa berlaku sertifikat Akreditasi berakhir

• 
  a dan b benar

• 
  Semua benar

Ketentuan terkait kenaikan hak kelas perawatan adalah

• 
  Selisih biaya dapat dibayar oleh Peserta, Pemberi Kerja dan AKT

• Hanya boleh 1 kali dalam satu episode perawatan

• 
  Untuk Peserta PBI tidak diperkenankan untuk naik kelas perawatan

• Peningkatan kelas perawatan hanya dapat dilakukan 1 tingkat dari hak kelas peserta

• Selisih biaya hanya dapat dibayar oleh Peserta

Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 mengenai status penjaminan peserta JKN, berikut pernyataan yang benar adalah:

• Status kepesertaan pasien harus dipastikan sejak awal masuk ke FKRTL

• Bila pasien ingin memperoleh penjaminan oleh BPJS Kesehatan namun oleh karena alasan tertentu tidak dapat menunjukkan nomor identitas peserta JKN, maka pasien diberi waktu 3x24 jam untuk menunjukkan nomor identitas peserta JKN

• 
  Jika dalam 3x24 jam pasien belum dapat menunjukkan nomor identitas peserta JKN, maka status pasien adalah sebagai pasien umum

• 
  Benar Semua

Pernyataan yang salah mengenai manfaat yang dijamin dalam program JKN di FKRTL adalah:

• Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis

• Pemulasaran Jenzah yang meninggal di Fasilitas Kesehatan (Termasuk peti jenazah)

• Perawatan inap non-intensif dan di ruang intensif

• Akupuntur medis

Yang termasuk manfaat yang tidak dijamin dalam program JKN, kecuali:

• 
  Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas yang bersifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas

• Pengobatan komplementer, alternative dan tradisional, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan HTA

• 
  Gangguan kesehatan akibat menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri

• Tindakan pengobatan akupuntur medis