Casos clínicos Patologías Respiratorias

Un hombre de 30 años llega a urgencias tras accidente de tráfico en el que sufre un traumatismo torácico cerrado. Tiene contusiones del lado derecho del tórax. Refiere disnea y dolor en sitio lastimado. FC 80 lpm, FR 30 rpm TA 100/65 mmHg no se ausculta murmullo vesicular. Con la siguiente radiografía, ¿de cuál patología sospecha?

• Fibrosis intersticial

• Derrame pleural

• Neumotórax

• Desequilibrio ventilatorio

Answer explanation

Los traumatismos torácicos cerrados pueden provocar una fractura costal. Las esquirlas de hueso pueden penetrar la pleura y provocar una fuga de aire, con el consiguiente neumotórax.

Un hombre de 45 años sufre un traumatismo torácico cerrado durante un accidente de navegación. En la exploración refiere mucho dolor en la pared torácica derecha. La radiografía de tórax muestra una fractura de la séptima costilla derecha. Durante los 2 días siguientes aparece una tumefacción de los tejidos blandos subcutáneos con crepitantes indoloros a la palpación de la pared torácica derecha. ¿Cuál de las siguientes sustancias, al fugarse, es más probable que sea la causa de esta tumefacción?

• Pus

• Sangre

• Linfa

• Aire

Answer explanation

El traumatismo provocó una fuga de aire con enfisema intersticial.

Un hombre de 49 años ha presentado disnea progresiva durante los últimos 4 años. En ocasiones ha tenido tos mínimamente productiva. En la exploración física se detecta una hiperresonancia pulmonar con sibilancias espiratorias. Las pruebas de función pulmonar muestran un aumento de la capacidad pulmonar total. La gasometría arterial revela un pH de 7,35 (acidosis). ¿Cuál de los siguientes procesos patológicos cabe sospechar que produzca estos hallazgos con mayor frecuencia?

• Enfisema pulmonar

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

• Asma atípica

• Daño alveolar

Answer explanation

Estos hallazgos son indicativos de una enfermedad pulmonar obstructiva, como el enfisema, que se produce por estrechamiento de la vía respiratoria y pérdida de la recuperación elástica

Una niña de 12 años tiene antecedentes de tos y sibilancias con crisis repetidas de dificultad respiratoria de 7 años de evolución. Las crisis son especialmente frecuentes en primavera. Durante un episodio de dificultad respiratoria aguda, la exploración física muestra que está afebril. La radiografía de tórax revela un aumento de la claridad de todos los campos pulmonares. Las pruebas de laboratorio evidencian un aumento de la concentración de IgE sérica y eosinofilia en sangre periférica. El estudio histológico de una muestra de esputo permite identificar numerosos eosinófilos. ¿Cuál de los siguientes rasgos histológicos se encuentra de forma característica en el pulmón en este proceso?

• Destrucción inflamatoria de las paredes bronquiales

• Edema intersticial y alveolar con membranas hialinas

• Áreas con exudados leucocíticos

• Remodelado con hiperplasia del músculo liso

Answer explanation

El asma atópica es una reacción de hipersensibilidad de tipo I en la cual existen mastocitos revestidos por IgE presensibilizados en la mucosa y la submucosa de la vía respiratoria. El contacto con un alérgeno induce la desgranulación de los mastocitos, lo que determina la liberación inmediata (minutos) de mediadores como la histamina para inducir broncoconstricción, así como la liberación tardía (1 h o más) de leucotrienos y prostaglandinas a través de la vía del ácido araquidónico; estos mediadores atraen a los leucocitos, sobre todo a los eosinófilos, e inducen broncoconstricción. Entre los cambios histológicos característicos en los bronquios están el remodelado de las vías respiratorias y la hiperplasia del músculo liso, y se producen por los episodios de inflamación

Una mujer de 70 años ha presentado episodios de disnea con sibilancias y tos asociados a urticaria durante los últimos 3 años. También ha sufrido brotes de rinitis. Refiere antecedentes de artrosis desde hace 10 años. En la exploración física se observan pólipos nasales. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el factor de riesgo más probable para su enfermedad respiratoria?

• Paracetamol

• Ácido acetilsalicílico

• Gabapentina

• Prednisona

Answer explanation

El asma inducida por fármacos es más probable en los pacientes ancianos, que desarrollan una sensibilidad mayor frente a un fármaco. El ácido acetilsalicílico bloquea la vía de la ciclooxigenasa del metabolismo del ácido araquidónico, pero no la de la lipooxigenasa, que potencia la broncoconstricción.

Un hombre de 63 años ha presentado disnea progresiva durante los últimos 10 años. Refiere una pérdida de 5 kg de peso durante los últimos 2 años. Tiene tos crónica con mínima producción de esputo y no refiere dolor torácico. En la exploración física está afebril y normotenso. La radiografía de tórax muestra una extensa enfermedad intersticial. ¿La exposición prolongada a cuál de los siguientes contaminantes ambientales es más probable que produzca estos hallazgos?

• Sílice

• Monóxido de carbono

• Humo de tabaco

• Polvo de madera

Answer explanation

Los cristales de sílice inducen una respuesta fibrogénica tras su inhalación e ingestión por los macrófagos pulmonares.

Una mujer de 68 años sufrió un infarto cerebral y fue ingresada durante 3 semanas. Su situación mejoró, y consiguió levantarse y deambular sin ayuda. Unos minutos después de caminar hacia el baño, notó una disnea grave de aparición súbita con dolor torácico y diaforesis. A pesar de las medidas de reanimación, la paciente falleció en 30 min. La figura muestra el principal hallazgo en la autopsia. ¿Cuál de los siguientes mecanismos es más probable que explique la muerte súbita de esta paciente?

• Broncoaspiración

• Infarto hemorrágico

• Edema intersticial

• Embolismo pulmonar

Answer explanation

La figura corresponde a una tromboembolia pulmonar en silla de montar en las arterias pulmonares principales abiertas. La muerte súbita se produce, en estos casos, por hipoxemia o por un corazón pulmonar agudo con insuficiencia cardíaca derecha